El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez

Estrategias prácticas para manejar consultas difíciles, demandas no indicadas y pacientes enfadados sin perder seguridad ni alianza terapéutica. Las consultas difíciles forman parte de la práctica cotidiana en Atención Primaria. Pueden surgir ante una demanda de pruebas o antibióticos, síntomas persistentes, desacuerdos diagnósticos, conflictos laborales o familiares, o una experiencia asistencial previa insatisfactoria. La competencia comunicativa consiste en ordenar esa complejidad sin confundir empatía con complacencia ni firmeza con confrontación. Índice de contenido Resumen estructurado para la consulta Por qué una consulta se vuelve difícil Cómo reconducir la consulta: escuchar, validar y poner límites Demandas no indicadas: pruebas, antibióticos, derivaciones y bajas Paciente enfadado o confrontativo: desescalada y seguridad Situaciones especiales: síntomas persistentes y familiares Qué decir y qué evitar: frases, errores y casos clínicos Preguntas clínicas frecuentes Bi...

Actualizado: noviembre de 2026 · Guía clínica para Atención Primaria · Versión revisada del artículo histórico. Guía de EM/SFC en Atención Primaria: criterios diagnósticos, malestar posesfuerzo, POTS, tratamiento y seguimiento clínico. La EM/SFC sigue siendo una causa importante de discapacidad frecuentemente infradiagnosticada. Esta actualización desplaza el foco desde la fatiga inespecífica hacia el malestar posesfuerzo y la intolerancia ortostática, y revisa las estrategias terapéuticas cuya seguridad depende de evitar recaídas inducidas por actividad. Para el abordaje general de la fatiga persistente y sus diagnósticos diferenciales, consultar también Síndrome de fatiga crónica: cómo diferenciar lo banal de lo importante ; esta guía se centra específicamente en la EM/SFC diagnosticada y su seguimiento. Índice 1. Resumen estructurado para la consulta 2. Concepto y epidemiología 3. Fisiopatología 4. Manifestaciones clínicas y PEM 5. Criterios diagnósticos 6. Evaluación y diagnósti...