Vacunación frente a gripe, COVID-19, VRS y neumococo en adultos vulnerables: guía práctica 2026-2027 en la Comunidad de Madrid
Qué vacunas respiratorias necesita cada adulto vulnerable en Madrid en 2026-2027: gripe, COVID-19, VRS y neumococo según edad, riesgo y vacunación previa.
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1. Resumen estructurado: qué vacunas respiratorias revisar en el adulto vulnerable en Madrid
La revisión de las vacunas respiratorias del adulto vulnerable en la Comunidad de Madrid debe considerar de forma independiente: gripe, COVID-19, virus respiratorio sincitial (VRS) y neumococo. Las cuatro estrategias persiguen reducir enfermedad grave, hospitalización y mortalidad, pero no comparten exactamente los mismos grupos diana ni la misma periodicidad.
| Vacuna | Indicación práctica en Madrid | Pauta habitual | Punto crítico |
|---|---|---|---|
| Gripe | ≥60 años; 18-59 años con condiciones de riesgo; gestantes; personal sanitario/sociosanitario y otros grupos definidos. | Una dosis cada temporada. | La recomendación por enfermedad es amplia y no exige siempre gravedad avanzada. |
| COVID-19 | ≥70 años; institucionalizados; inmunodepresión grave; determinadas enfermedades graves o condiciones de riesgo; gestantes. | En general, una dosis 2026-2027. | Intervalo mínimo habitual de 3 meses desde última dosis o infección documentada; existen pautas especiales. |
| VRS | En Madrid: ≥80 años; institucionalizados ≥60 años; ≥18 años con condiciones de muy alto riesgo. | Una dosis si no se recibió previamente. | La edad ≥80 años es una ampliación autonómica madrileña relevante. |
| Neumococo | ≥60 años, con o sin factores de riesgo; 18-59 años con patología crónica o de alto riesgo. | Habitualmente una dosis de VNC20 si no existe vacunación previa. | No es una vacuna anual; los antecedentes de VNC13/VNP23 modifican la conducta. |
La campaña de otoño es una oportunidad excelente para revisar las cuatro, pero neumococo y VRS no deben confundirse con vacunas estacionales anuales. En especial, la vacunación antineumocócica debe aprovecharse para completar el calendario cuando esté pendiente, independientemente del mes del año.
2. Qué cambia en la Comunidad de Madrid en 2026-2027
La principal diferencia respecto a una guía estrictamente nacional es el VRS. Desde el 1 de enero de 2026, Madrid recomienda la vacunación a toda la población de 80 o más años, aunque viva en su domicilio y no presente otras condiciones de muy alto riesgo. Mantiene además la indicación en institucionalizados desde los 60 años y en adultos desde los 18 años con determinadas situaciones de muy alto riesgo.
Para la gripe, el marco nacional 2026-2027 mantiene la vacunación desde los 60 años y en múltiples grupos de riesgo. Madrid ya ha anunciado la adquisición de vacunas para la campaña 2026/27, incluyendo una amplia provisión de formulaciones adyuvadas destinadas especialmente a personas de 60 o más años y residentes. La asignación concreta debe seguir la instrucción autonómica vigente cuando comience la campaña.
En COVID-19, la recomendación 2026-2027 se dirige fundamentalmente a las personas de 70 o más años, institucionalizados, gestantes y pacientes con determinadas condiciones de riesgo. En el momento de esta revisión, la instrucción operativa madrileña específica de la nueva temporada aún puede actualizar fechas, productos y circuitos, por lo que conviene separar criterio clínico de logística de campaña.
Finalmente, Madrid mantiene una estrategia antineumocócica simplificada: VNC20 en adultos no vacunados desde los 60 años y en menores de 60 con patología crónica o de alto riesgo. Esto convierte la consulta de otoño en una oportunidad para detectar adultos que llevan años vacunándose de gripe pero continúan sin protección antineumocócica adecuada.
3. Vacunación frente a la gripe en la Comunidad de Madrid
La vacunación antigripal se recomienda cada temporada a todas las personas de 60 o más años. Entre los 18 y 59 años se indica cuando existe riesgo aumentado de complicaciones: diabetes, obesidad mórbida, enfermedad cardiovascular o respiratoria crónica, enfermedad renal o hepática, inmunosupresión, cáncer, enfermedad inflamatoria crónica, asplenia, disfunción cognitiva, enfermedad celíaca, fístula de líquido cefalorraquídeo, implante coclear o tabaquismo, entre otras situaciones contempladas en la recomendación nacional.
También forman parte de la estrategia las gestantes en cualquier trimestre, el puerperio hasta seis meses si no se vacunó durante la gestación, profesionales sanitarios y sociosanitarios, cuidadores y convivientes de personas de riesgo, servicios públicos esenciales y determinados trabajadores con exposición a animales.
El documento nacional prevé iniciar la vacunación desde la última semana de septiembre y durante octubre, adaptable a disponibilidad y epidemiología. La fecha concreta madrileña debe confirmarse en la instrucción autonómica. Si el paciente llega tarde, debe vacunarse mientras continúe la temporada y exista disponibilidad.
La vacunación antigripal es anual porque la inmunidad disminuye y la composición se actualiza. Haber padecido una gripe durante la temporada no elimina necesariamente la indicación si el paciente no estaba vacunado, ya que pueden circular diferentes tipos y subtipos.
4. Vacunación frente a COVID-19 en la Comunidad de Madrid
Para 2026-2027 se recomienda una dosis actualizada a las personas de 70 o más años, residentes en instituciones, personas con inmunodepresión grave, determinados pacientes con enfermedades cardiovasculares, respiratorias, neurológicas o neuromusculares graves, y desde los 18 años en condiciones como diabetes, obesidad mórbida, enfermedad renal crónica G3-G5 o síndrome nefrótico, hepatopatía crónica, asplenia, determinados trastornos hematológicos y disfunción cognitiva. También se recomienda durante el embarazo.
La indicación se establece independientemente del número de dosis previas —incluso ninguna— y de las infecciones anteriores. Con carácter general debe respetarse un intervalo mínimo de tres meses desde la última dosis o desde la infección documentada, salvo que la ficha técnica establezca otra cosa.
| Situación | Conducta 2026-2027 |
|---|---|
| ≥70 años | Una dosis, aunque no existan otras enfermedades de riesgo. |
| 60-69 años sano | No por edad aislada; revisar condiciones de riesgo. |
| Inmunosupresión grave | Una dosis y valorar una dosis adicional, habitualmente ≥3 meses después. |
| TPH o terapia CAR-T | Nueva pauta de 3 dosis: segunda a las 3 semanas y tercera a las 8 semanas de la segunda. |
| Infección por SARS-CoV-2 hace <3 meses | En general, posponer hasta completar el intervalo mínimo. |
| Gestante | Puede administrarse en cualquier trimestre; el documento nacional señala preferencia por el segundo trimestre. |
Los profesionales sanitarios y sociosanitarios, convivientes y cuidadores de personas de riesgo pueden acceder a vacunación como protección individual según la estrategia vigente, pero no deben confundirse con los grupos diana definidos por riesgo de enfermedad grave.
5. Vacunación frente al VRS: la particularidad de Madrid
El VRS es especialmente relevante en personas de edad avanzada, frágiles, institucionalizadas e inmunodeprimidas. En Madrid, la estrategia adulta es más amplia que la recomendación nacional inicial y constituye uno de los cambios prácticos más importantes de 2026.
| Grupo diana en Madrid | Edad | Pauta | Comentario |
|---|---|---|---|
| Población general | ≥80 años | Una dosis si no se recibió previamente. | No se exige institucionalización ni otra comorbilidad. |
| Residentes en centros de mayores o de personas con discapacidad | ≥60 años | Una dosis. | La institucionalización es suficiente criterio. |
| Cáncer hematológico en tratamiento activo o en los 6 meses previos | ≥18 años | Una dosis. | Condición de muy alto riesgo. |
| Errores innatos de la inmunidad; VIH avanzado con CD4 <200/µl | ≥18 años | Una dosis. | Condición de muy alto riesgo. |
| TPH o terapia CAR-T en los 2 años posteriores, o más tiempo si persiste inmunosupresión/EICR | ≥18 años | Una dosis. | Coordinar el momento con Hematología. |
| Hemodiálisis o diálisis peritoneal | ≥18 años | Una dosis. | Puede aprovecharse el circuito de diálisis. |
| Trasplante de órgano sólido o lista de espera | ≥18 años | Una dosis. | Especial relevancia del trasplante pulmonar. |
| Cáncer no hematológico con quimioterapia activa o inmunosupresión en los 6 meses previos | ≥18 años | Una dosis. | No equivale a cualquier antecedente remoto de cáncer. |
Las personas con indicación que nunca hayan recibido una vacuna frente al VRS pueden vacunarse en cualquier momento del año. La pauta madrileña vigente es de una sola dosis. Por tanto, no debe programarse automáticamente una dosis cada otoño a quien ya fue vacunado, salvo que futuras recomendaciones indiquen revacunación.
6. Vacunación antineumocócica del adulto: VNC20 y pautas según vacunación previa
La vacunación antineumocócica no es estacional. En Madrid se recomienda a las personas de 60 o más años con o sin factores de riesgo y a los adultos de 18-59 años con patología crónica o de alto riesgo. En quien no ha recibido ninguna vacuna neumocócica previa, la pauta se simplifica a una dosis de VNC20.
| Grupo | Sin vacuna previa | VNC13 previa | VNP23 previa | VNC13 + VNP23 |
|---|---|---|---|---|
| ≥60 años sin factores de riesgo | VNC20 | No revacunar. | No revacunar; VNC20 solo si VNP23 fue antes de los 60 años y han pasado >5 años. | No revacunar. |
| ≥60 años con patología crónica | VNC20 | No revacunar; VNC20 solo si VNC13 fue antes de los 60 y han pasado >5 años. | VNC20 tras 1 año. | No revacunar. |
| 18-59 años con patología crónica | VNC20 | No revacunar. | VNC20 tras 1 año. | No revacunar. |
| ≥18 años con patología de alto riesgo | VNC20 | VNC20 tras 1 año. | VNC20 tras 1 año. | VNC20 si han pasado >5 años desde la última dosis. |
Entre las patologías crónicas se incluyen enfermedad cardiovascular o respiratoria crónica, enfermedad neurológica o neuromuscular grave, hepatopatía crónica, diabetes, enfermedad celíaca, institucionalización, alcoholismo o tabaquismo crónico, síndrome de Down, obesidad mórbida y antecedente de neumonía que haya precisado hospitalización. Entre las situaciones de alto riesgo destacan inmunodeficiencias y déficit de complemento, inmunosupresión, asplenia, VIH, insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico, trasplantes, fístula de LCR, implante coclear, antecedente de enfermedad neumocócica invasora y cirrosis.
7. Qué vacunas necesita cada paciente: tabla práctica por perfiles clínicos
| Perfil | Gripe | COVID-19 | VRS en Madrid | Neumococo |
|---|---|---|---|---|
| 60-69 años sano, domicilio | Sí. | No por edad aislada. | No por edad aislada. | VNC20 si no vacunado. |
| 70-79 años sano, domicilio | Sí. | Sí. | No por edad aislada. | Revisar antecedente; VNC20 si no vacunado. |
| ≥80 años, domicilio | Sí. | Sí. | Sí. | Revisar antecedente; VNC20 si no vacunado. |
| Institucionalizado ≥60 años | Sí. | Sí. | Sí. | Sí según antecedente; VNC20 si no vacunado. |
| 55 años con diabetes | Sí. | Sí. | No por diabetes aislada. | VNC20 si no vacunado. |
| 55 años con EPOC estable | Sí. | Solo si cumple criterio de enfermedad respiratoria grave u otra indicación. | No por EPOC aislada. | VNC20 si no vacunado. |
| Paciente en hemodiálisis | Sí. | Sí. | Sí. | Sí; pauta según antecedentes. |
| TPH/CAR-T reciente | Sí; coordinar momento. | Pauta especial de 3 dosis. | Sí. | Alto riesgo; pauta según antecedentes. |
| Gestante sin otras enfermedades | Sí. | Sí. | No por embarazo dentro del programa adulto madrileño. | No por embarazo aislado. |
| Persona de 50 años con tabaquismo crónico, sin otras enfermedades | Sí. | No por tabaquismo aislado. | No por tabaquismo aislado. | VNC20 por tabaquismo crónico como condición de riesgo en Madrid. |
8. Coadministración, intervalos y mejor momento para vacunar
Las recomendaciones nacionales favorecen la coadministración de las vacunas indicadas, especialmente las dirigidas a infecciones respiratorias. Cuando estén indicadas, pueden administrarse durante la misma visita utilizando jeringas y lugares anatómicos diferentes. La evidencia de coadministración está bien establecida para varias combinaciones; en el caso de VRS y COVID-19 no existe contraindicación regulatoria, aunque la evidencia específica es más limitada que para VRS con gripe o VNC20. Cuando el paciente prefiere separar varias vacunas, no suele ser necesario establecer un intervalo mínimo entre vacunas no vivas; debe respetarse, en cambio, el intervalo propio de cada pauta.
| Vacuna | Momento | Intervalo relevante |
|---|---|---|
| Gripe | Preferentemente antes o al inicio de la circulación estacional; campaña 2026-2027 según instrucción madrileña. | Una dosis por temporada. |
| COVID-19 | Campaña de otoño en grupos diana; puede completarse posteriormente si sigue indicada. | En general ≥3 meses desde última dosis o infección documentada. |
| VRS | En Madrid, cualquier momento del año si está indicada y no existe dosis previa. | Pauta vigente de una dosis; no revacunación anual automática. |
| VNC20 | Cualquier momento del año. | Depende de VNC13/VNP23 previas: 1 o 5 años en situaciones concretas. |
En pacientes muy frágiles, con problemas de movilidad o baja adherencia, la coadministración reduce oportunidades perdidas. Si se administran tres o cuatro vacunas en la misma visita, conviene anticipar una mayor probabilidad de reactogenicidad local o malestar transitorio y documentar claramente el lugar de cada inyección.
9. Inmunodepresión, cáncer, trasplante, embarazo y otras situaciones especiales
En inmunodepresión, la indicación suele ser más clara que el momento óptimo. Las cuatro vacunas analizadas son no vivas, por lo que la inmunosupresión no constituye por sí misma una contraindicación; el problema es que la respuesta puede ser menor. Siempre que sea posible, vacunar antes de iniciar una inmunosupresión intensa sin retrasar un tratamiento imprescindible.
- TPH/CAR-T: COVID-19 requiere reiniciar una pauta de tres dosis; gripe, VRS y neumococo deben coordinarse con Hematología según reconstitución inmunitaria.
- Trasplante de órgano sólido: revisar las cuatro vacunas; el VRS está indicado en Madrid y el neumococo pertenece al grupo de alto riesgo.
- Diálisis: gripe, COVID-19, VRS y neumococo suelen coincidir; el circuito de diálisis facilita captación y registro.
- Tratamiento anti-CD20 u otra inmunosupresión intensa: buscar una ventana de mejor respuesta si es clínicamente posible, sin suspender ni retrasar tratamiento esencial por decisión unilateral.
- Embarazo: gripe y COVID-19 están recomendadas. El embarazo aislado no activa la vacunación antineumocócica ni la vacunación adulta frente al VRS del calendario madrileño.
10. Contraindicaciones, precauciones y falsas contraindicaciones
La contraindicación fundamental es una reacción alérgica grave a una dosis previa o a un componente. Una enfermedad aguda moderada o grave, especialmente con fiebre o inestabilidad clínica, aconseja posponer hasta la recuperación. Una infección respiratoria leve, tratamiento antibiótico, anticoagulación estable o enfermedades crónicas controladas no justifican por sí solos perder la vacunación.
| Situación | Conducta práctica |
|---|---|
| Resfriado leve sin fiebre | Vacunar si el estado general es bueno. |
| Fiebre importante o enfermedad aguda moderada-grave | Posponer hasta recuperación. |
| Tratamiento antibiótico | No es contraindicación si el paciente está clínicamente estable. |
| Anticoagulación | No impide vacunación intramuscular; usar técnica adecuada y compresión local. |
| Alergia al huevo | No constituye por sí sola contraindicación para la vacunación antigripal. |
| Antecedente de reacción grave a una vacuna | Revisar producto/componente y valorar derivación si procede. |
Los antecedentes de síndrome de Guillain-Barré temporalmente asociados a determinadas vacunas, miocarditis/pericarditis tras vacunación frente a COVID-19 u otras reacciones graves requieren una valoración individualizada del balance beneficio-riesgo y de la ficha técnica vigente.
11. Algoritmo práctico para decidir la vacunación en Atención Primaria
- Compruebe la edad: ≥60 activa gripe y neumococo; ≥70 activa COVID-19; ≥80 activa además VRS en Madrid.
- Pregunte por institucionalización: puede ampliar COVID-19 y VRS, además de gripe y neumococo.
- Revise enfermedades crónicas: no use la misma lista para las cuatro vacunas.
- Identifique inmunosupresión y situaciones de muy alto riesgo: trasplante, TPH/CAR-T, VIH avanzado, diálisis, neoplasia activa y tratamientos relevantes.
- Recupere el historial vacunal: imprescindible para neumococo; relevante para COVID-19 y VRS.
- Compruebe intervalos: COVID-19 generalmente ≥3 meses; neumococo 1 o 5 años en determinadas pautas previas.
- Descarte una contraindicación real: no confundir con falsas contraindicaciones.
- Coadministre cuando sea apropiado: reduzca desplazamientos y oportunidades perdidas.
- Registre vacuna, fecha, lote y lugar de administración.
- Deje planificada cualquier dosis pendiente y verifique cambios posteriores de la campaña madrileña.
12. Cómo evitar oportunidades perdidas y organizar la captación en Madrid
La cobertura mejora cuando la recomendación depende menos de la iniciativa del paciente. Atención Primaria puede utilizar listados por edad, institucionalización, diabetes, enfermedad renal, EPOC, trasplante o tratamiento inmunosupresor y aprovechar cualquier contacto clínico para revisar el calendario.
En personas mayores conviene integrar la vacunación en revisiones de crónicos, atención domiciliaria, consultas de enfermería, extracciones y seguimiento tras alta hospitalaria. En inmunodeprimidos, la coordinación con Hematología, Oncología, Nefrología o unidades de trasplante evita duplicidades y permite elegir el momento más útil.
La campaña de gripe/COVID-19 es además una oportunidad para preguntar específicamente: «¿Tiene puesta la vacuna del VRS?» en ≥80 años y «¿Consta VNC20 o una pauta neumocócica previa?» desde los 60 años.
13. Casos clínicos ilustrativos y preguntas frecuentes
13.1. Casos clínicos ilustrativos
En Madrid tiene indicación de gripe por edad, COVID-19 por edad, VRS por tener ≥80 años y neumococo si la pauta no está completada. Si nunca recibió vacuna antineumocócica, corresponde VNC20.
Perla: el VRS no depende de institucionalización a partir de los 80 años en Madrid.
Debe vacunarse de gripe. La COVID-19 dependerá de si la enfermedad respiratoria cumple criterio de gravedad u otra indicación. El VRS no está indicado por EPOC o edad aisladas. Para neumococo, al presentar una enfermedad respiratoria crónica y haber recibido VNP23, corresponde VNC20 si ha transcurrido al menos un año desde aquella dosis; en este caso el intervalo está ampliamente cumplido.
Perla: el historial neumocócico cambia la decisión.
Tiene indicación de gripe, COVID-19 y VRS. También pertenece a un grupo de alto riesgo para neumococo; si nunca fue vacunada, corresponde VNC20. Si recibió VNC13 o VNP23, la pauta depende del intervalo y debe seguir la tabla de alto riesgo.
Perla: en diálisis pueden coincidir las cuatro vacunas, pero no todas tienen periodicidad anual.
13.2. Preguntas frecuentes
¿Un adulto sano de 75 años debe vacunarse frente al VRS en Madrid?
No por edad aislada. Sí gripe y COVID-19; debe revisarse neumococo. El VRS se incorpora por edad desde los 80 años o antes si existe institucionalización ≥60 o una condición de muy alto riesgo.
¿Hay que repetir VRS cada año?
No según la estrategia madrileña vigente. La pauta es una dosis en quien no la haya recibido previamente, salvo actualización futura.
¿VNC20 se repite cada campaña?
No. La vacunación antineumocócica no es estacional y la necesidad de una nueva dosis depende de antecedentes y riesgo.
¿Puedo administrar gripe, COVID-19 y otra vacuna indicada el mismo día?
Sí, la coadministración de vacunas indicadas se favorece para evitar oportunidades perdidas, usando lugares anatómicos diferentes y respetando los intervalos propios de cada pauta.
¿Qué dato no debería faltar en la historia?
En neumococo: producto y fecha de las dosis previas. En COVID-19: fecha de última dosis o infección documentada. En VRS: confirmar si ya recibió una dosis.
14. Bibliografía recomendada
- Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendaciones de vacunación frente a la gripe. Temporada 2026-2027, España [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2026 [citado 21 ago 2026]. Disponible en: Ministerio de Sanidad.
- Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendaciones de vacunación frente a COVID-19 2026-2027, España [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2026 [citado 21 ago 2026]. Disponible en: Ministerio de Sanidad.
- Consejería de Sanidad. Calendario de vacunación e inmunización para toda la vida 2026 [Internet]. Madrid: Comunidad de Madrid; 2026 [citado 21 ago 2026]. Disponible en: Comunidad de Madrid.
- Dirección General de Salud Pública. Vacunación frente a VRS adultos a partir de 18 años. Nota informativa de 20 de marzo de 2026 [Internet]. Madrid: Comunidad de Madrid; 2026 [citado 21 ago 2026]. Disponible en: Comunidad de Madrid.
- Comunidad de Madrid. Virus respiratorio sincitial (VRS): vacunación frente a VRS en adultos [Internet]. Madrid: Comunidad de Madrid; 2026 [citado 21 ago 2026]. Disponible en: Comunidad de Madrid.
- Dirección General de Salud Pública. Vacunación frente a neumococo en el adulto. Información para profesionales sanitarios [Internet]. Madrid: Comunidad de Madrid; 13 mar 2023 [citado 21 ago 2026]. Disponible en: Comunidad de Madrid.
- Comunidad de Madrid. Vacunas. Información para profesionales [Internet]. Madrid: Comunidad de Madrid; [citado 21 ago 2026]. Disponible en: Comunidad de Madrid.
- Ministerio de Sanidad. Actualización del documento de evaluación de la vacunación frente al virus respiratorio sincitial en la población adulta [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2025 [citado 21 ago 2026]. Disponible en: Ministerio de Sanidad.
- Papi A, Ison MG, Langley JM, Lee DG, Leroux-Roels I, Martinón-Torres F, et al. Respiratory syncytial virus prefusion F protein vaccine in older adults. N Engl J Med. 2023;388(7):595-608. doi:10.1056/NEJMoa2209604. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2209604
15. Autoevaluación competencial—Vacunación respiratoria del adulto vulnerable en Madrid
El objetivo no es examinar, sino favorecer la reflexión clínica y detectar áreas de mejora antes de aplicar las recomendaciones sobre gripe, COVID-19, VRS y neumococo en la práctica asistencial.
15.1. Bloque 1. Conocimientos clínicos
Seleccione una única respuesta entre A y D en cada pregunta. Debe responder las diez antes de pulsar Corregir.
15.2. Bloque 2. Habilidades: 3 microcasos clínicos
Seleccione una respuesta en cada microcaso. Tras pulsar Corregir se mostrará tanto la explicación clínica como el feedback dirigido.
15.3. Bloque 3. Mini-CEX de competencia clínica
Valore de 1 a 5 su capacidad habitual para realizar cada actuación. Debe puntuar los cinco ítems antes de calcular el resultado.
1 = desempeño insuficiente · 2 = necesita apoyo frecuente · 3 = desempeño básico aceptable · 4 = desempeño autónomo y consistente · 5 = desempeño avanzado.
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