Vacunación del adulto en Atención Primaria 2026: qué revisar, a quién vacunar y cómo aplicarlo en la Comunidad de Madrid
La vacunación del adulto en 2026 exige algo más que recordar la campaña de gripe. En Atención Primaria, revisar el calendario vacunal permite detectar dosis pendientes, proteger a pacientes con comorbilidad y evitar oportunidades perdidas en mayores, inmunodeprimidos y personas con riesgo clínico elevado.
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Índice de contenido
- Resumen estructurado para la consulta
- Por qué revisar la vacunación del adulto en 2026
- Cómo hacer una revisión vacunal rápida en Atención Primaria
- Calendario común, calendario autonómico y situación en la Comunidad de Madrid
- Vacunas respiratorias: gripe, COVID-19, neumococo y virus respiratorio sincitial
- Herpes zóster: a quién protege y cómo aplicarlo en Madrid
- Tétanos, difteria, tosferina y vacunas pendientes del adulto
- Triple vírica, varicela y recuperación de calendarios incompletos
- Hepatitis A, hepatitis B, virus del papiloma humano y meningococo
- Vacunación del adulto con enfermedades crónicas
- Inmunosupresión, asplenia y otros grupos de alto riesgo
- Errores frecuentes y oportunidades perdidas
- Casos clínicos ilustrativos y preguntas clínicas frecuentes
- Bibliografía recomendada
- Autoevaluación competencial-Vacunación del adulto en Atención Primaria 2026
1. Resumen estructurado para la consulta
La vacunación del adulto no debe reducirse a una campaña anual de gripe y COVID-19. En 2026, la consulta de Atención Primaria debe incorporar una revisión vacunal breve, sistemática y vinculada al riesgo individual: edad, embarazo, enfermedad crónica, institucionalización, inmunosupresión, susceptibilidad documentada y antecedentes vacunales.
Idea clave: vacunar bien al adulto exige responder tres preguntas: qué vacunas le faltan, cuáles están indicadas por riesgo y cuáles están financiadas o incluidas en el calendario vigente de la comunidad autónoma.
En adultos destacan la vacunación antineumocócica, la vacunación frente a herpes zóster, la vacunación frente al virus respiratorio sincitial en grupos diana concretos, la recuperación de triple vírica y varicela en susceptibles, la vacunación frente a hepatitis en situaciones de riesgo y las campañas estacionales de gripe y COVID-19.
| Pregunta rápida | Qué busca | Ejemplo práctico |
|---|---|---|
| ¿Qué edad tiene? | Vacunas indicadas por edad o cohorte. | Neumococo desde 60 años; herpes zóster según cohortes; VRS desde 80 años. |
| ¿Tiene enfermedad crónica? | Vacunas respiratorias, neumococo, hepatitis o zóster según riesgo. | EPOC, insuficiencia cardiaca, diabetes, enfermedad renal crónica o hepatopatía. |
| ¿Está inmunodeprimido? | Necesidad de pautas específicas y precaución con vacunas vivas. | Trasplante, anti-JAK, biológicos, VIH, quimioterapia o asplenia. |
| ¿Hay registro vacunal fiable? | Evitar duplicidades y recuperar pautas incompletas. | Triple vírica, varicela, tétanos-difteria, hepatitis B o neumococo previo. |
2. Por qué revisar la vacunación del adulto en 2026
El envejecimiento, la multimorbilidad, la supervivencia de pacientes inmunodeprimidos y la aparición de nuevas vacunas han desplazado parte de la prevención infecciosa hacia la edad adulta. Muchos adultos no tienen un calendario completo, desconocen su estado vacunal o solo asocian vacunación con la gripe.
La revisión vacunal tiene especial valor en momentos de alta rentabilidad clínica: revisión anual del paciente crónico, alta hospitalaria, inicio de inmunosupresión, embarazo, institucionalización, consulta por viaje, cura de heridas o seguimiento de pacientes frágiles.
El cambio más relevante no es memorizar todas las pautas, sino incorporar un método: identificar el riesgo, comprobar el calendario autonómico, revisar antecedentes y registrar la decisión. En Madrid, cada vacuna debe aterrizarse en el documento vigente, porque la indicación y la financiación pueden depender de edad, cohorte, campaña o situación clínica.
3. Cómo hacer una revisión vacunal rápida en Atención Primaria
Una revisión vacunal útil puede hacerse en cinco pasos. Primero, confirmar edad, embarazo, institucionalización y año de nacimiento. Segundo, revisar el registro disponible. Tercero, identificar enfermedad crónica, inmunosupresión, asplenia, trasplante, exposición profesional o riesgo conductual. Cuarto, priorizar vacunas con mayor impacto clínico. Quinto, registrar la indicación, la administración y las dosis pendientes.
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- Edad y situación vital: embarazo, institucionalización, fragilidad o edad avanzada.
- Registro vacunal: historia clínica, cartilla, informes previos o vacunación laboral.
- Riesgo clínico: enfermedad crónica, inmunosupresión, asplenia, trasplante o VIH.
- Vacunas prioritarias: respiratorias, neumococo, herpes zóster, hepatitis, triple vírica, varicela o meningococo.
- Plan: administrar, programar dosis sucesivas y registrar el motivo de indicación.
La coadministración de vacunas inactivadas suele ser posible cuando existe indicación, pero conviene evitar improvisaciones en inmunodeprimidos complejos y revisar siempre contraindicaciones de vacunas vivas. La ausencia de fiebre, un catarro leve o el uso de antibióticos no suelen justificar retrasar una vacuna indicada.
4. Calendario común, calendario autonómico y situación en la Comunidad de Madrid
El calendario común del Sistema Nacional de Salud marca una base compartida, pero la aplicación práctica se concreta en cada comunidad autónoma. Para el médico de familia, la pregunta no es solo si una vacuna “existe” o “está recomendada”, sino si está incluida en el calendario de su comunidad autónoma para ese paciente, si está financiada y cuál es el circuito de administración.
4.1. Qué aporta el calendario común
El calendario común facilita equidad y coherencia entre comunidades. Define vacunas sistemáticas, edades orientativas y recomendaciones generales. Sin embargo, no sustituye la consulta del calendario autonómico cuando se decide una vacunación concreta en la práctica diaria.
4.2. Qué añade la Comunidad de Madrid
La Comunidad de Madrid concreta cohortes, campañas, grupos de riesgo, documentos técnicos, circuitos y financiación. Esto es especialmente relevante en neumococo, herpes zóster, virus respiratorio sincitial, gripe, COVID-19, hepatitis, meningococo y vacunación de inmunodeprimidos.
4.3. Tabla práctica: cómo interpretar una vacuna antes de indicarla
| Nivel de decisión | Pregunta que debe resolver el médico | Aplicación práctica en Atención Primaria |
|---|---|---|
| 1. Recomendación clínica | ¿La vacuna está indicada por edad, embarazo, comorbilidad, exposición o situación inmunológica? | Identificar al paciente candidato y explicar el beneficio clínico. Ejemplo: gripe en mayores, embarazadas, pacientes crónicos o profesionales sanitarios. |
| 2. Calendario autonómico | ¿Está incluida en el calendario vigente de la Comunidad de Madrid para este perfil? | Comprobar edad, año de nacimiento, cohorte, grupo de riesgo y pauta. Ejemplo: herpes zóster según cohortes y grupos de riesgo definidos en Madrid. |
| 3. Financiación | ¿Está financiada para este paciente concreto o solo recomendada en determinadas circunstancias? | Evitar prometer cobertura sin comprobar el criterio vigente. Una vacuna puede estar recomendada clínicamente, pero no financiada para cualquier adulto. |
| 4. Circuito asistencial | ¿Dónde debe administrarse y quién debe gestionarla? | Puede administrarse en centro de salud, residencia, hospital, centro autorizado, unidad de vacunación o circuito específico. Conviene informar al paciente y registrar la administración. |
| 5. Situación especial | ¿Requiere pauta individualizada, coordinación o revisión de contraindicaciones? | Especialmente importante en asplenia, inmunosupresión, trasplante, embarazo, tratamiento biológico, inhibidores del complemento o antecedentes de reacción grave. |
5. Vacunas respiratorias: gripe, COVID-19, neumococo y virus respiratorio sincitial
Las vacunas respiratorias concentran buena parte de la prevención infecciosa del adulto, pero no deben abordarse como una lista aislada de productos. En Atención Primaria conviene interpretarlas como una estrategia común: reducir enfermedad grave, hospitalización, descompensación de enfermedades crónicas, brotes en residencias y pérdida funcional en personas vulnerables.
En la Comunidad de Madrid, gripe y COVID-19 dependen de campañas estacionales; neumococo se integra en el calendario del adulto según edad, riesgo y antecedentes vacunales; y el virus respiratorio sincitial ha adquirido un papel específico en adultos vulnerables desde 2026. La clave práctica es no copiar automáticamente criterios de campañas previas y revisar siempre la instrucción autonómica vigente. En un proximo articulo se desarollara Vacunación frente a gripe, COVID-19 y VRS en adultos vulnerables: guía práctica para la campaña 2026-2027 en la Comunidad de Madrid
5.1. Gripe: vacuna anual y oportunidad para revisar el calendario
La vacunación frente a la gripe sigue siendo una intervención anual de alto impacto en personas mayores, embarazadas, pacientes con enfermedad crónica, inmunodeprimidos, institucionalizados, profesionales sanitarios y sociosanitarios, cuidadores y otros grupos definidos en cada campaña. Su objetivo no es solo evitar cuadros gripales, sino reducir complicaciones, ingresos, mortalidad y transmisión a personas vulnerables.
Campaña 2026-2027: la Comunidad de Madrid ha previsto la campaña de vacunación frente a gripe estacional 2026/27 para el otoño de 2026. Antes de cerrar recomendaciones operativas deben comprobarse la fecha concreta de inicio, la priorización inicial, los circuitos de administración y los grupos diana definitivos en la instrucción autonómica vigente. Este matiz evita trasladar sin revisión las fechas y criterios de la temporada 2025-2026.
En la consulta, la campaña de gripe debe utilizarse como una puerta de entrada para revisar otras vacunas pendientes: COVID-19 si procede, neumococo, herpes zóster, virus respiratorio sincitial, tétanos-difteria o rescates vacunales en adultos sin registro fiable.
Perla clínica: la vacunación antigripal no debe verse como un acto aislado. La cita de campaña es uno de los mejores momentos para revisar neumococo, herpes zóster, VRS y calendario incompleto.
5.2. COVID-19: revisar cada temporada y no extrapolar campañas previas
La vacunación frente a COVID-19 se ha desplazado hacia una estrategia centrada en la prevención de enfermedad grave en población vulnerable. En adultos, la indicación suele concentrarse en personas mayores, institucionalizadas, inmunodeprimidas o con condiciones clínicas de riesgo, aunque los grupos concretos deben revisarse cada temporada.
Temporada 2026-2027: las recomendaciones frente a COVID-19 deben revisarse cada temporada y no deben extrapolarse automáticamente desde campañas previas. La aplicación práctica en la Comunidad de Madrid debe ajustarse a la instrucción autonómica vigente, especialmente en población mayor, institucionalizada, inmunodeprimida o con condiciones de riesgo.
Cuando exista indicación, la coadministración con gripe u otras vacunas puede ser una estrategia útil para evitar oportunidades perdidas. Aun así, conviene registrar de forma separada cada vacuna, lote si procede, fecha, motivo de indicación y recomendaciones dadas al paciente.
Mensaje práctico: no debe asumirse que todo paciente con indicación de gripe tendrá automáticamente indicación de COVID-19, ni al revés. En cada temporada hay que revisar edad, enfermedad de base, institucionalización e inmunosupresión.
5.3. Neumococo: simplificar sin olvidar antecedentes vacunales
La vacunación antineumocócica del adulto se ha simplificado con la vacuna conjugada neumocócica 20-valente, pero no debe aplicarse de forma automática sin revisar antecedentes. La pregunta clave no es solo si el paciente cumple criterio por edad o riesgo, sino también si recibió previamente vacuna conjugada neumocócica 13-valente, vacuna polisacárida neumocócica 23-valente o una pauta secuencial previa.
Situación en la Comunidad de Madrid: en personas no vacunadas previamente, las personas de 60 o más años y las personas de 18 a 59 años con patologías de riesgo deben recibir una dosis de vacuna conjugada neumocócica 20-valente. Si hubo vacunación previa, la decisión depende del tipo de vacuna recibida, el intervalo transcurrido y el nivel de riesgo clínico.
Este punto es especialmente importante en pacientes mayores con enfermedad respiratoria crónica, cardiopatía, diabetes, enfermedad renal crónica, hepatopatía, inmunosupresión, asplenia, implante coclear, fístula de líquido cefalorraquídeo o antecedente de enfermedad neumocócica invasora. En ellos, la revisión de antecedentes evita tanto la infravacunación como la revacunación innecesaria.
Neumococo: cómo decidir con vacuna conjugada 20-valente si hubo vacunas previas
| Perfil | Sin vacuna previa | VNC13 previa | VNP23 previa | Pauta secuencial previa |
|---|---|---|---|---|
| ≥60 años sin patología de riesgo | VNC20. | No revacunar sistemáticamente. | No revacunar sistemáticamente, salvo si fue antes de los 60 años y han pasado más de 5 años. | No revacunar sistemáticamente. |
| ≥60 años con patología crónica de base | VNC20. | No revacunar sistemáticamente, salvo si fue antes de los 60 años y han pasado más de 5 años. | VNC20 si ha pasado al menos 1 año. | No revacunar sistemáticamente. |
| 18-59 años con patología crónica de base | VNC20. | No revacunar sistemáticamente. | VNC20 si ha pasado al menos 1 año. | No revacunar sistemáticamente. |
| ≥18 años con patología de alto riesgo | VNC20. | VNC20 si ha pasado al menos 1 año. | VNC20 si ha pasado al menos 1 año. | VNC20 si han pasado más de 5 años desde la última dosis antineumocócica. |
5.4. Virus respiratorio sincitial: no es solo “grupos de riesgo”
El virus respiratorio sincitial es una causa relevante de infección respiratoria en adultos mayores y en personas con enfermedades de base. Puede producir neumonía, insuficiencia respiratoria, exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, descompensación cardiaca, ingreso hospitalario y deterioro funcional.
Situación en la Comunidad de Madrid: desde el 1 de enero de 2026, la vacunación frente al virus respiratorio sincitial en adultos está indicada en tres grupos diana: personas de 80 o más años, personas institucionalizadas en residencias de mayores o de personas con discapacidad a partir de los 60 años, y adultos de 18 o más años con condiciones de muy alto riesgo definidas en el documento técnico autonómico.
Este matiz es esencial: no debe describirse como una vacuna reservada exclusivamente a “grupos de riesgo”. Las personas de 80 o más años tienen indicación por edad, aunque no conste otra condición de muy alto riesgo. Además, las personas institucionalizadas desde los 60 años tienen indicación por entorno y vulnerabilidad, y los adultos desde los 18 años pueden tener indicación si presentan condiciones de muy alto riesgo.
La vacunación frente al virus respiratorio sincitial puede revisarse en cualquier momento del año si el paciente cumple criterio. No debe limitarse a la campaña de gripe, aunque su beneficio preventivo resulte especialmente relevante antes o durante los meses de mayor circulación respiratoria.
Perla clínica: en Madrid 2026, una persona de 80 o más años no debe quedar excluida de la revisión frente al VRS por no tener otra comorbilidad. La edad por sí misma forma parte del criterio autonómico.
5.5. Tabla comparativa de vacunas respiratorias en el adulto
| Vacuna | Objetivo clínico | Adultos prioritarios | Comunidad de Madrid 2026-2027 | Clave en consulta |
|---|---|---|---|---|
| Gripe | Reducir complicaciones, hospitalización, mortalidad y transmisión a personas vulnerables. | Mayores, embarazadas, pacientes crónicos, inmunodeprimidos, institucionalizados, profesionales sanitarios y sociosanitarios, cuidadores y otros grupos definidos por campaña. | Campaña anual. Para 2026/27 está prevista en otoño; confirmar fecha de inicio, priorización, circuitos y grupos diana en la instrucción autonómica vigente. | Usar la campaña para revisar otras vacunas pendientes. |
| COVID-19 | Prevenir enfermedad grave, ingreso hospitalario y mortalidad en población vulnerable. | Personas mayores, institucionalizadas, inmunodeprimidas y adultos con condiciones de riesgo definidas en la temporada vigente. | Campaña estacional. Revisar recomendaciones 2026/27 e instrucción autonómica vigente antes de extrapolar criterios de temporadas previas. | No asumir que la pauta será idéntica a la campaña anterior. |
| Neumococo VNC20 |
Prevenir neumonía neumocócica y enfermedad neumocócica invasiva. | Personas de 60 o más años y adultos de 18 a 59 años con patologías de riesgo. | En no vacunados: VNC20. Si hubo vacunas previas, revisar antecedente, intervalo transcurrido y nivel de riesgo. | No revacunar automáticamente. |
| Virus respiratorio sincitial VRS |
Reducir enfermedad respiratoria grave, hospitalización y mortalidad en adultos vulnerables. | Personas de 80 o más años, institucionalizados desde 60 años y adultos desde 18 años con condiciones de muy alto riesgo. | Indicación vigente desde el 1 de enero de 2026 en los grupos definidos por la Comunidad de Madrid. | No limitarlo a “solo grupos de riesgo”: ≥80 años es indicación por edad. |
Mensaje práctico: en otoño de 2026 conviene revisar gripe y COVID-19 con la instrucción autonómica 2026-2027, pero no olvidar que neumococo, herpes zóster y virus respiratorio sincitial pueden requerir decisiones fuera de la campaña estacional. La campaña respiratoria debe ser una oportunidad para actualizar el calendario completo, no una intervención aislada.
6. Herpes zóster: a quién protege y cómo aplicarlo en Madrid
El herpes zóster no es una infección cutánea banal del adulto mayor. Su relevancia clínica se relaciona con el dolor agudo, la neuralgia posherpética, el herpes zóster oftálmico, las complicaciones neurológicas y el deterioro funcional en personas mayores, frágiles o inmunodeprimidas.
6.1. Qué vacuna se utiliza y pauta
La vacuna utilizada es recombinante adyuvada, no viva. La pauta habitual es de dos dosis por vía intramuscular separadas al menos dos meses. La segunda dosis debe programarse desde la primera visita para evitar pautas incompletas.
6.2. Situación en la Comunidad de Madrid en 2026
Situación en la Comunidad de Madrid: en 2026, la vacunación frente a herpes zóster incluye como población diana por edad a las personas de 65 a 80 años, nacidas entre 1946 y 1961, y a las personas nacidas entre 1942 y 1945, actualmente de 80 a 84 años aproximadamente, que no hubieran sido vacunadas previamente.
La referencia a las personas de 70 a 72 años debe interpretarse correctamente: no se trata de una indicación separada, sino de las cohortes incorporadas en 2026 para completar progresivamente el rango global de 65 a 80 años. En la práctica conviene formularlo así: Madrid completa en 2026 la población diana de 65 a 80 años y mantiene la captación de cohortes mayores no vacunadas previamente.
Grupos de riesgo en la Comunidad de Madrid: además de la indicación por edad, la vacunación frente a herpes zóster está indicada en personas a partir de 18 años con trasplante de progenitores hematopoyéticos, trasplante de órgano sólido o en espera del mismo, tratamiento con fármacos anti-JAK, infección por VIH, hemopatías malignas, tumores sólidos en tratamiento con quimioterapia y antecedente de dos o más episodios de herpes zóster. También se incluye a personas a partir de 50 años en tratamiento con determinados inmunomoduladores o inmunosupresores.
6.3. A quién conviene revisar activamente
| Perfil | Por qué importa | Acción práctica |
|---|---|---|
| 65-80 años | Mayor riesgo de herpes zóster y neuralgia posherpética. | Comprobar cohorte y vacunación previa. |
| Nacidos 1942-1945 | Cohortes mayores pendientes de captación si no fueron vacunadas. | Vacunar si no consta vacunación previa. |
| Inmunosupresión o trasplante | Mayor incidencia y gravedad. | Vacunar antes del tratamiento si es posible. |
| Dos o más episodios de herpes zóster | Riesgo de recurrencia. | Revisar indicación tras recuperación clínica. |
7. Tétanos, difteria, tosferina y vacunas pendientes del adulto
En el adulto con calendario incompleto, la prioridad es completar una protección adecuada frente a tétanos y difteria, no administrar recuerdos indefinidos. Si no constan cinco dosis previas, debe completarse la pauta. En Madrid, se contempla una dosis de tétanos-difteria a los 60 años si la persona recibió al menos cinco dosis durante la infancia y adolescencia.
La conducta más segura es diferenciar tres escenarios. En el adulto bien vacunado, no hay que repetir dosis por sistema. En el adulto con pauta incompleta, debe completarse hasta cinco dosis. En el adulto sin documentación fiable, conviene reconstruir la historia y vacunar si no puede confirmarse protección suficiente.
En embarazo, la vacuna dTpa debe administrarse en cada gestación desde la semana 27, preferentemente en las semanas 27 o 28. El objetivo no es solo proteger a la madre, sino reducir tosferina grave en el lactante. En heridas potencialmente tetanígenas, la decisión depende del tipo de herida, número de dosis previas y tiempo desde la última dosis. La inmunoglobulina antitetánica no sustituye a la vacunación cuando esta está indicada.
Perla clínica: la profilaxis de heridas es una oportunidad para revisar el calendario completo, pero no debe convertirse en revacunación repetida sin comprobar dosis previas.
8. Triple vírica, varicela y recuperación de calendarios incompletos
La triple vírica y la vacuna frente a varicela son claves en adultos susceptibles, pero requieren prudencia porque son vacunas vivas. En general, los adultos nacidos en España a partir de 1978 sin vacunación documentada frente a sarampión deben recibir dos dosis de triple vírica separadas al menos cuatro semanas. Si consta una dosis previa, se administra una dosis adicional.
Para varicela, la evidencia de inmunidad puede basarse en dos dosis documentadas, antecedente claro de varicela, antecedente de herpes zóster o serología positiva. Si no hay constancia de inmunidad y la serología es negativa, se indican dos dosis separadas al menos cuatro semanas, preferentemente ocho semanas.
En Atención Primaria es frecuente encontrar adultos jóvenes, personas migrantes, sanitarios, docentes o cuidadores sin registro fiable. En estos casos, la revisión debe ser proactiva, especialmente si existe posibilidad de embarazo, exposición laboral o convivencia con personas vulnerables.
Perla clínica: antes de administrar vacunas vivas en adultos, descartar embarazo e inmunosupresión relevante. En caso de duda, revisar historia clínica, tratamiento actual y coordinación con Medicina Preventiva.
9. Hepatitis A, hepatitis B, virus del papiloma humano y meningococo
La hepatitis B en adultos se indica sobre todo por riesgo personal, ocupacional, clínico o postexposición. En personas de riesgo conviene valorar marcadores serológicos antes de decidir: AgHBs, anti-HBc y anti-HBs. La pauta habitual en no vacunados es 0, 1 y 6 meses, salvo pautas especiales.
La hepatitis A no es una vacunación rutinaria universal del adulto. Debe revisarse en hepatopatía crónica, cirrosis, alcoholismo, trasplante hepático, infección por VIH, hombres que tienen sexo con hombres, personas que ejercen prostitución, usuarios de drogas inyectadas, viajeros a zonas endémicas y contactos o situaciones de brote.
La vacunación frente al virus del papiloma humano se ha ampliado progresivamente. En adultos, el interés práctico se centra en grupos de riesgo: hombres que tienen sexo con hombres, personas que ejercen prostitución, agresión sexual, infección por VIH, trasplante, síndrome WHIM —verrugas, hipogammaglobulinemia, infecciones recurrentes y mielocatexis— y mujeres tratadas por lesiones cervicales de alto grado.
La vacunación frente a meningococo en adultos se reserva a grupos concretos de riesgo: asplenia, déficit de complemento, tratamiento con inhibidores del complemento, trasplante de progenitores hematopoyéticos, infección por VIH, antecedente de enfermedad meningocócica invasiva, personal de laboratorio y determinados viajeros. La clave es no trasladar automáticamente el calendario infantil al adulto, sino revisar si existe una condición clínica que justifique MenB, MenACWY o ambas.
10. Vacunación del adulto con enfermedades crónicas
La enfermedad crónica transforma infecciones frecuentes en eventos clínicos de alto impacto: exacerbación respiratoria, descompensación cardiaca, insuficiencia renal, ingreso hospitalario, deterioro funcional o muerte. Por eso la vacunación debe formar parte de la revisión anual del paciente crónico.
10.7. Tabla práctica por enfermedad crónica
| Perfil clínico | Vacunas a revisar | Motivo clínico | Comunidad de Madrid 2026 | Clave práctica |
|---|---|---|---|---|
| Enfermedad respiratoria crónica EPOC, asma grave, bronquiectasias o enfermedad intersticial. |
Gripe, COVID-19, neumococo, VRS si cumple criterios, tétanos-difteria y herpes zóster según edad o riesgo. | Reducir exacerbaciones, neumonía, ingreso y deterioro funcional. | Neumococo con VNC20 en ≥60 años no vacunados y en 18-59 años con patologías de riesgo. | Revisar en cada control de EPOC o asma grave. |
| Cardiopatía o insuficiencia cardiaca Incluye enfermedad cardiovascular crónica. |
Gripe, COVID-19, neumococo, herpes zóster por edad o cohorte y VRS si cumple criterios. | Evitar descompensación, ingreso y eventos asociados a infección respiratoria. | Las campañas estacionales definen grupos diana, fechas y circuitos de gripe y COVID-19. | Especialmente útil tras ingreso o antes del invierno. |
| Diabetes u obesidad grave Riesgo metabólico y de descompensación durante infecciones. |
Gripe, COVID-19, neumococo según edad o riesgo, hepatitis B si hay indicación y herpes zóster según edad. | Reducir infección grave, descompensación metabólica y hospitalización. | Revisar campañas vigentes y criterios de riesgo. | Aprovechar la revisión anual de diabetes. |
| Enfermedad renal crónica o diálisis Incluye hemodiálisis, diálisis peritoneal o síndrome nefrótico. |
Hepatitis B, neumococo, gripe, COVID-19, herpes zóster y VRS si cumple criterios. | Mayor riesgo infeccioso y menor respuesta vacunal. | Madrid incluye diálisis entre condiciones de muy alto riesgo para VRS desde 18 años. | Coordinar con Nefrología si precisa control serológico. |
| Hepatopatía crónica o cirrosis Incluye alcoholismo crónico y trasplante hepático. |
Hepatitis A, hepatitis B, gripe, COVID-19, neumococo y tétanos-difteria si pauta incompleta. | Evitar hepatitis aguda grave, descompensación hepática e infección respiratoria complicada. | Revisar hepatitis A y B en susceptibles con hepatopatía, alcoholismo, cirrosis o trasplante. | No limitarse a vacunas respiratorias. |
| Fragilidad o institucionalización Personas mayores, dependientes o residentes en centros sociosanitarios. |
Gripe, COVID-19, neumococo, VRS, herpes zóster y calendario pendiente. | Prevenir brotes, ingreso, deterioro funcional y pérdida de autonomía. | VRS indicado en institucionalizados desde 60 años y en población de 80 o más años. | Coordinar con residencia, familia y registro vacunal. |
11. Inmunosupresión, asplenia y otros grupos de alto riesgo
El adulto inmunodeprimido exige una revisión vacunal anticipada. Siempre que sea posible, las vacunas necesarias deben administrarse antes de iniciar inmunosupresión, trasplante, quimioterapia o tratamiento biológico. Las vacunas inactivadas pueden ser seguras, aunque menos inmunógenas; las vacunas vivas requieren una valoración mucho más estricta.
En asplenia anatómica o funcional, la prioridad es prevenir infecciones graves por bacterias encapsuladas. Deben revisarse neumococo, meningococo B, meningococo ACWY, Haemophilus influenzae tipo b, gripe y COVID-19. También debe educarse al paciente sobre fiebre, consulta urgente y necesidad de portar información sobre su situación.
En déficit de complemento o tratamiento con eculizumab o ravulizumab, la vacunación frente a meningococo es esencial, aunque no elimina totalmente el riesgo. En trasplante de progenitores hematopoyéticos, trasplante de órgano sólido, CAR-T, VIH avanzado o tratamientos biológicos, conviene coordinar con Medicina Preventiva o la especialidad responsable.
El error más frecuente es esperar a que el especialista “ya lo revise”. Atención Primaria puede identificar el riesgo, comprobar vacunas pendientes, evitar vacunas vivas cuando estén contraindicadas y activar el circuito adecuado antes de que se pierda la ventana de oportunidad.
12. Errores frecuentes y oportunidades perdidas
| Error frecuente | Riesgo | Cómo corregirlo |
|---|---|---|
| Reducir vacunación del adulto a gripe y COVID-19 | Se pierden neumococo, herpes zóster, VRS, hepatitis o rescates. | Usar una revisión vacunal anual estructurada. |
| Decir que VRS es solo para grupos de riesgo | Se excluye indebidamente a mayores de 80 años en Madrid 2026. | Recordar: ≥80 años, institucionalizados desde 60 años y muy alto riesgo desde 18 años. |
| Revacunar neumococo sin revisar antecedentes | Duplicidades o pautas innecesarias. | Comprobar VNC13, VNP23, VNC20, edad e intervalo. |
| No vacunar antes de inmunosupresión | Menor respuesta o contraindicación posterior de vacunas vivas. | Revisar calendario antes de biológicos, quimioterapia o trasplante. |
| No programar segundas dosis | Pautas incompletas, especialmente herpes zóster, hepatitis o varicela. | Registrar la fecha prevista antes de que el paciente salga de consulta. |
13. Casos clínicos ilustrativos y preguntas clínicas frecuentes
13.1. Casos clínicos ilustrativos
Caso 1. Mujer de 82 años, autónoma, sin inmunosupresión, que acude a revisión de hipertensión. No debe quedar fuera de la revisión frente al VRS: en Madrid 2026, las personas de 80 o más años son grupo diana por edad.
Perla clínica: VRS no equivale solo a “muy alto riesgo”; también hay indicación por edad en ≥80 años.
Caso 2. Varón de 67 años con EPOC y antecedente de vacuna polisacárida neumocócica 23-valente hace tres años. Antes de indicar VNC20 hay que revisar antecedente, intervalo y nivel de riesgo.
Perla clínica: neumococo no se revacuna por inercia; se decide según pauta previa y riesgo.
Caso 3. Mujer de 71 años en tratamiento con anti-JAK por artritis reumatoide. Debe revisarse herpes zóster por edad y por riesgo, procurando vacunar durante la mejor ventana inmunológica posible.
Perla clínica: en inmunosupresión, la oportunidad puede perderse si se espera al tratamiento ya iniciado.
13.2. Preguntas clínicas frecuentes
¿La vacunación del adulto consiste solo en gripe y COVID-19?
No. Deben revisarse también neumococo, herpes zóster, VRS, tétanos-difteria, triple vírica, varicela, hepatitis, meningococo y VPH según edad, susceptibilidad y riesgo.
¿VRS en Madrid 2026 es solo para grupos de riesgo?
No. Está indicado en personas de 80 o más años, institucionalizados desde 60 años y adultos desde 18 años con condiciones de muy alto riesgo.
¿Qué hago si un adulto no tiene registro vacunal fiable?
Debe reconstruirse la historia con la información disponible y completar pautas cuando sea necesario. No conviene asumir que todo adulto está correctamente vacunado.
¿Se pueden administrar varias vacunas el mismo día?
En muchas situaciones sí, especialmente vacunas inactivadas. Deben administrarse en lugares anatómicos distintos y registrarse correctamente.
¿Qué vacunas vivas debo identificar?
Triple vírica y varicela son las más relevantes en este contexto. Están contraindicadas en embarazo y en inmunosupresión significativa.
¿Una vacuna recomendada está siempre financiada?
No necesariamente. En la práctica hay que comprobar si la indicación concreta está incluida en el calendario o documento técnico vigente de la Comunidad de Madrid.
¿Qué debe quedar registrado?
Vacuna, lote si procede, fecha, lugar de administración, motivo de indicación, pauta pendiente y recomendación dada al paciente.
14. Bibliografía recomendada
- Ministerio de Sanidad. Calendario común de vacunación e inmunización a lo largo de toda la vida 2026. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2026. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario-y-coberturas/home.htm
- Ministerio de Sanidad. Vacunación frente a gripe y COVID-19. Temporada 2026-2027. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2026. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/gripe_covid19/
- Comunidad de Madrid. Calendario de vacunación e inmunización para toda la vida 2026 (Documento técnico). Madrid: Consejería de Sanidad, Dirección General de Salud Pública; 2026. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/publicacion/ref/51747
- Comunidad de Madrid. Calendario de vacunación / inmunización a lo largo de toda la vida. Año 2026 (Cartel). Madrid: Consejería de Sanidad, Dirección General de Salud Pública; 2026. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/publicacion/ref/51768
- Comunidad de Madrid. Vacunas. Información para profesionales. Madrid: Consejería de Sanidad; 2026. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/salud/vacunas-informacion-profesionales
- Comunidad de Madrid. Virus respiratorio sincitial (VRS). Madrid: Consejería de Sanidad; 2026. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/salud/virus-respiratorio-sincitial-vrs
- Comunidad de Madrid. La Comunidad de Madrid destina 18,4 millones de euros en vacunas contra la gripe estacional para la campaña 2026/27. Madrid: Comunidad de Madrid; 2026. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/noticias/2026/05/20/comunidad-madrid-destina-184-millones-euros-vacunas-gripe-estacional
- Comunidad de Madrid. Vacunas. Información para la ciudadanía. Madrid: Consejería de Sanidad; 2026. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/salud/vacunas
- Centers for Disease Control and Prevention. Adult immunization schedule by age. Atlanta: CDC; 2026. Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/adult-age.html
- Centers for Disease Control and Prevention. Adult immunization schedule by medical condition and other indication. Atlanta: CDC; 2026. Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/adult-medical-condition.html
- European Centre for Disease Prevention and Control. Vaccine scheduler. Stockholm: ECDC; 2026. Disponible en: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/
15. Autoevaluación competencial-Vacunación del adulto en Atención Primaria 2026
El objetivo no es examinar, sino favorecer la reflexión clínica y detectar áreas de mejora en el tema que se aborda en el artículo.
Bloque 1. Conocimientos clínicos
Seleccione una respuesta en cada pregunta. Después pulse Corregir para ver el resultado y las explicaciones.
1. En Madrid 2026, la vacunación frente al VRS en adultos está indicada en:
2. Antes de indicar VNC20 en un adulto previamente vacunado frente a neumococo, lo más importante es:
3. En herpes zóster, la pauta habitual es:
4. La triple vírica en adultos es una vacuna:
5. En embarazo, la dTpa debe administrarse:
6. En un adulto sin evidencia de inmunidad frente a varicela, la pauta habitual es:
7. En asplenia, la vacunación debe priorizar:
8. En hepatitis B del adulto de riesgo, antes de vacunar suele ser útil valorar:
9. Una oportunidad frecuente para revisar vacunas en el adulto crónico es:
10. La mejor forma de evitar pautas incompletas es:
Bloque 2. Microcasos clínicos
Seleccione la opción que mejor refleja el razonamiento clínico en cada caso.
11. Mujer de 82 años, sin enfermedad crónica relevante. Pregunta por VRS. ¿Qué respuesta es más adecuada en Madrid 2026?
12. Varón de 66 años con EPOC y vacunación neumocócica antigua desconocida. ¿Qué primer paso es más prudente?
13. Mujer de 71 años que inicia anti-JAK. No consta vacuna frente a herpes zóster. ¿Qué actitud es preferible?
Bloque 3. Mini-CEX: desempeño en revisión vacunal del adulto
Valore de 1 a 5 su actuación habitual ante la revisión vacunal del adulto. La escala va de 1 = nunca a 5 = siempre.
| Competencia observable | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|---|---|---|---|---|
| Identifica edad, cohorte, embarazo, institucionalización y registro vacunal. | |||||
| Diferencia indicación por edad, susceptibilidad, campaña y riesgo clínico. | |||||
| Revisa antecedentes antes de indicar neumococo o pautas de rescate. | |||||
| Reconoce situaciones de inmunosupresión, asplenia y vacunas vivas. | |||||
| Registra la indicación, administra o deriva correctamente y programa dosis sucesivas. |
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