Vacunación de personas migrantes y refugiadas: cómo reconstruir el calendario desde Atención Primaria
1. Resumen estructurado: qué debe resolver Atención Primaria
Problema clínico. La falta de una cartilla no demuestra que la persona nunca haya sido vacunada, pero tampoco permite asumir protección. La movilidad, los cambios de centro, las barreras lingüísticas y la fragmentación del registro favorecen oportunidades perdidas y pautas incompletas.
Decisión clave. Hay que clasificar la historia como documentada y válida, documentada pero incompleta, o no acreditada. Las dosis válidas se conservan; una serie interrumpida se continúa y nunca se reinicia. Si no existe documentación fiable, se utiliza un calendario de rescate adaptado a edad, embarazo, inmunosupresión, riesgos clínicos y situación epidemiológica.
Prioridad inmediata. En personas acogidas en el Programa de Atención Humanitaria, la estrategia de 2026 propone administrar cuanto antes —preferiblemente durante las primeras tres semanas en España— al menos una dosis de triple vírica, poliomielitis y tétanos-difteria, cuando estén indicadas y no existan contraindicaciones. Si la estancia lo permite, se utilizarán pautas aceleradas.
Continuidad. Poner una primera dosis sin registrar el producto ni asignar la siguiente cita es una intervención incompleta. El plan debe viajar con la persona y señalar qué recibió, qué falta, cuándo corresponde y quién asume el seguimiento.
2. Qué cambia con la estrategia española de 2026
El documento de la Comisión de Salud Pública del Ministerio de Sanidad transforma una actuación dependiente de la iniciativa de cada dispositivo en un circuito común para personas llegadas por vía irregular y acogidas en el Programa de Atención Humanitaria. No parte de que la población migrante sea una amenaza sanitaria: reconoce que muchas personas llegan con buen estado de salud, pero pueden presentar lagunas vacunales y dificultades objetivas para completar las pautas.
El cambio práctico se apoya en seis decisiones: vacunar pronto; aceptar las dosis documentadas; completar, no reiniciar; priorizar vacunas con impacto inmediato; adaptar la actuación al alojamiento, los brotes, el embarazo y la inmunosupresión; y garantizar un registro transferible entre acogida y sistema sanitario.
3. Primera consulta: información mínima antes de vacunar
La evaluación debe ser breve, pero no automática. Preguntar por país y fecha de nacimiento, países de tránsito, tiempo desde la llegada, vacunaciones durante el viaje o la acogida, escolarización, empleos con exposición, enfermedades crónicas y previsión de traslado. Deben revisarse cartillas, certificados, informes, fotografías legibles o registros electrónicos. La traducción del nombre comercial puede apoyarse en bases oficiales, sin inferir antígenos por el color o el aspecto del documento.
| Comprobación | Por qué modifica la decisión | Conducta |
|---|---|---|
| Edad y fecha de nacimiento | Define número de dosis, formulación y vacunas ya no indicadas por edad. | Si la fecha es aproximada, registrar la estimación utilizada de forma consistente. |
| Embarazo o posibilidad de embarazo | Triple vírica y varicela están contraindicadas durante el embarazo. | Derivación prioritaria al circuito de embarazo; dTpa desde la semana 27, preferentemente 27-28, y gripe estacional en cualquier trimestre. |
| Inmunosupresión conocida o sospechada | Puede contraindicar vacunas vivas y exigir pautas específicas. | No administrar TV ni varicela hasta valoración individual; coordinar con el equipo responsable. |
| Antecedentes vacunales y enfermedad pasada | Evita reinicios y permite completar pautas. | Conservar todas las dosis válidas y respetar intervalos mínimos. |
| Condiciones de riesgo | Pueden indicar vacunacion de neumococo, hepatitis A o B, meningococo, gripe, COVID-19, herpes zóster u otras vacunas. | Aplicar el calendario de riesgo vigente de la comunidad autónoma. |
| Convivencia colectiva o brote | Aumenta la urgencia y puede modificar la priorización. | Contactar con Salud Pública si existe sospecha de brote o exposición relevante. |
Una infección aguda leve o el uso de antibióticos no suelen justificar aplazar la vacunación. Una enfermedad aguda moderada o grave puede aconsejar demora clínica, pero esta debe acompañarse de una nueva cita concreta.
4. Tres escenarios: calendario fiable, incompleto o desconocido
| Situación vacunal | Cómo reconocerla | Conducta recomendada | Error que debe evitarse |
|---|---|---|---|
| 1. Calendario fiable y completo | Existe un documento legible o un registro sanitario verificable que permite identificar las vacunas o los antígenos administrados, las fechas y el número de dosis. | Comprobar que las dosis son válidas por edad de administración e intervalos. Incorporarlas al registro y continuar según el calendario español vigente por edad y factores de riesgo. | Repetir automáticamente toda la pauta por haber sido administrada fuera de España. |
| 2. Calendario fiable pero incompleto | Hay una o varias dosis documentadas y válidas, pero faltan dosis para completar la pauta recomendada o existe una interrupción prolongada. | Contabilizar todas las dosis válidas y administrar únicamente las pendientes, respetando los intervalos mínimos. Una pauta interrumpida se continúa: no se reinicia. | Comenzar nuevamente desde la primera dosis o acortar los intervalos mínimos para completar antes la pauta. |
| 3. Vacunación no acreditada | No existe documentación, el documento es ilegible o la información disponible no permite identificar con seguridad la vacuna, la fecha o la validez de las dosis. | Considerar que la protección no está acreditada e iniciar una pauta de rescate adaptada a edad, embarazo, inmunosupresión, condiciones de riesgo y situación epidemiológica. En el Programa de Atención Humanitaria se priorizan TV, VPI y Td. | Retrasar indefinidamente la vacunación esperando documentos difíciles de recuperar o solicitar serologías indiscriminadas. |
5. Qué priorizar si quizá solo exista una oportunidad
La prioridad debe responder a tres preguntas: qué enfermedad representa un riesgo epidemiológico inmediato, qué vacuna puede administrarse hoy con seguridad y qué protección resulta más difícil recuperar si se pierde el contacto. En el circuito humanitario de 2026, la primera intervención se centra en TV, VPI y Td.
| Vacuna o grupo vacunal | Motivo de priorización | Actuación práctica | Precaución principal |
|---|---|---|---|
|
Triple vírica
Sarampión, rubéola y parotiditis |
El aumento de los brotes de sarampión y su elevada transmisibilidad hacen especialmente importante evitar bolsas de población susceptible, sobre todo en entornos de convivencia colectiva. | Administrar una dosis si no existe protección documentada. Cuando corresponda una pauta completa, administrar dos dosis separadas por un intervalo mínimo de cuatro semanas. | Vacuna viva contraindicada durante el embarazo y en personas con inmunosupresión relevante. |
|
Poliomielitis
VPI |
La erradicación mundial todavía no se ha alcanzado y el riesgo varía según los países de origen o tránsito y la circulación de poliovirus salvajes o derivados de vacunas. | En el Programa de Atención Humanitaria, administrar al menos una dosis inicial. Completar posteriormente según edad, dosis previas válidas y evaluación epidemiológica. | Consultar las alertas epidemiológicas vigentes y coordinar con Salud Pública cuando exista procedencia o tránsito por zonas afectadas. |
|
Tétanos y difteria
Td o dTpa según indicación |
Proporciona protección individual frente al tétanos y contribuye al control de la difteria, especialmente relevante ante pautas incompletas y situaciones epidemiológicas cambiantes. | Iniciar o continuar la pauta. En adultos sin vacunación documentada, realizar primovacunación con tres dosis y administrar los recuerdos necesarios hasta completar cinco dosis a lo largo de la vida. | No reiniciar si existen dosis válidas. Las dosis adicionales innecesarias pueden aumentar la reactogenicidad local. |
|
Hepatitis B
Vacunación y cribado |
La infección puede ser más prevalente en personas procedentes de determinadas regiones y permanecer asintomática durante años. | Completar el rescate hasta los 18 años en quienes no estén vacunados. En adultos, valorar la indicación según factores de riesgo y solicitar AgHBs, anti-HBc total y anti-HBs cuando proceda. | La vacunación no trata una infección crónica. En personas procedentes de zonas de alta endemicidad debe considerarse prioritario detectar una infección presente o pasada. |
|
Varicela
Personas susceptibles |
Puede producir brotes en entornos colectivos y ocasionar una enfermedad más grave en adolescentes y adultos susceptibles. | Administrar dos dosis a las personas susceptibles. En adultos sin evidencia de inmunidad, determinar previamente IgG frente a varicela conforme al calendario común. | Vacuna viva contraindicada durante el embarazo y en personas con inmunosupresión relevante. |
|
Gripe y COVID-19
Vacunación estacional |
Su impacto aumenta durante la temporada epidémica y en personas institucionalizadas, embarazadas, mayores o con determinadas enfermedades crónicas. | Aplicar las recomendaciones de la campaña vigente según edad, embarazo, condiciones de riesgo y características del alojamiento. | No deben desplazar ni sustituir la revisión y el rescate del resto de las vacunas sistemáticas. |
En menores de cinco años del Programa de Atención Humanitaria, si no puede comprobarse protección frente a hepatitis A, la estrategia recomienda vacunar por el riesgo de transmisión en entornos de convivencia con elevada concentración de personas.
6. Calendario de rescate: cómo completar sin reiniciar
El calendario acelerado del Ministerio continúa siendo la referencia operativa para quienes no tienen documentadas las vacunas con pautas correctas. Debe actualizarse con el calendario común 2026 y las recomendaciones autonómicas. Los intervalos siguientes son mínimos orientativos; la formulación y el número final dependen de la edad de inicio y de las dosis ya válidas.
| Antígeno o vacuna | Pauta de rescate general | Intervalo mínimo esencial | Observaciones clínicas |
|---|---|---|---|
| Difteria-tétanos-tosferina / Td | Menores: pauta según edad y formulación. Adultos no primovacunados: 3 dosis; posteriormente completar 5 dosis totales a lo largo de la vida. | Entre dosis 1-2: 4 semanas; dosis 2-3: 6 meses. Los recuerdos se individualizan. | En cada embarazo, una dTpa desde la semana 27, preferentemente 27-28. |
| Poliomielitis (VPI) | Número de dosis según edad de inicio y antecedente. En adultos, valorar país de origen/tránsito y recomendaciones epidemiológicas. | Habitualmente 4 semanas entre las primeras y 6 meses para la dosis posterior. | Solo se utiliza vacuna inactivada en España. |
| Hepatitis B | Hasta 18 años no vacunados: 3 dosis, pauta 0, 1 y 6 meses. | 1-2: 4 semanas; 2-3: al menos 8 semanas y 1-3: al menos 16 semanas. | En adultos, indicación según riesgo; cribar infección cuando proceda. |
| Triple vírica | 2 dosis si no hay protección documentada; una sola si ya consta una válida. | 4 semanas. | Desde 12 meses. Contraindicada en embarazo e inmunosupresión relevante. |
| Varicela | 2 dosis en susceptibles. | 4 semanas; preferible 8 semanas según calendario común. | En adultos sin evidencia de inmunidad, determinar IgG. Contraindicada en embarazo e inmunosupresión. |
| Meningococo ACWY | Captación hasta los 18 años si no se recibió una dosis desde los 10 años; otras pautas según riesgo. | Según edad y condición de riesgo. | El calendario común 2026 recomienda una dosis a los 12 años. |
| VPH | Captación de no vacunados hasta los 18 años; calendario 2026: una dosis a los 12 años. | Si una condición de riesgo exige pauta múltiple, seguir recomendación específica. | Revisar las indicaciones autonómicas y por inmunosupresión. |
| Neumococo, Hib, MenB y rotavirus | Pauta dependiente de edad, producto y riesgo. | Según ficha técnica y calendario vigente. | No extrapolar pautas del adulto al niño; rotavirus tiene límites máximos de edad. |
7. Serologías: cuándo aportan valor y cuándo retrasan
No existe una batería serológica universal para reconstruir un calendario. Para la mayoría de los antígenos, la serología no está estandarizada como correlato de protección, puede resultar más costosa que vacunar y retrasa la intervención. Debe solicitarse solo si el resultado cambia la conducta.
| Situación | Prueba posible | Utilidad | Límite |
|---|---|---|---|
| Adulto sin evidencia de inmunidad frente a varicela | IgG frente a varicela | Evita vacunar a quien ya es inmune; el calendario común la recomienda antes de vacunar al adulto susceptible. | No administrar vacuna viva si existe embarazo o inmunosupresión. |
| Procedencia de zona de alta endemicidad de hepatitis B o factores de riesgo | AgHBs, anti-HBc total y anti-HBs | Distingue infección activa, infección pasada, inmunidad vacunal y susceptibilidad. | No reducirlo a “anti-HBs antes de vacunar”; el objetivo también es detectar infección. |
| Duda sobre inmunidad frente a sarampión/rubéola | IgG seleccionada | Puede ser útil en circunstancias concretas, embarazo planificado o profesionales expuestos. | No debe retrasar TV en una persona elegible con alto riesgo de pérdida de seguimiento. |
| Reconstrucción sistemática de todas las vacunas | Panel indiscriminado | Utilidad habitualmente baja. | No recomendado como estrategia general. |
Cuando se soliciten marcadores de hepatitis B y exista riesgo de no retorno, la extracción y la primera dosis pueden realizarse en la misma visita si la vacuna está indicada, sin esperar el resultado, dejando previsto cómo interpretar y continuar la pauta.
8. Situaciones que exigen individualizar
8.1. Embarazo
La gestante debe incorporarse prioritariamente al circuito ordinario de Atención Primaria y matrona u obstetricia. La vacunación antigripal está indicada en cualquier trimestre durante la campaña y la dTpa en cada embarazo desde la semana 27, preferentemente en las semanas 27-28. Triple vírica y varicela están contraindicadas. Las vacunas inactivadas necesarias por riesgo pueden administrarse tras valorar beneficio y contexto.
8.2. Inmunosupresión
Ante infección por VIH no caracterizada, trasplante, neoplasia hematológica, tratamiento biológico, quimioterapia, dosis inmunosupresoras de corticoides o inmunodeficiencia sospechada, no se administrarán vacunas vivas hasta definir el grado de inmunosupresión. Las vacunas inactivadas son seguras, aunque su respuesta puede ser menor y la pauta puede requerir adaptación.
8.3. Menores y menores no acompañados
La prioridad es completar por edad con pautas de rescate, integrando vacunación, revisión del desarrollo y evaluación clínica sin someter al menor a exploraciones no justificadas. La edad administrativa estimada debe usarse de forma consistente para evitar duplicidades. En menores de cinco años del Programa de Atención Humanitaria se contempla hepatitis A cuando no pueda acreditarse protección.
8.4. Brote, exposición o convivencia colectiva
La sospecha de sarampión, difteria, poliomielitis, hepatitis A u otra enfermedad de declaración obligatoria requiere notificación y coordinación con Salud Pública. La vacunación de contactos, la profilaxis posexposición o el aislamiento no deben improvisarse desde un calendario genérico.
9. Algoritmo práctico de decisión
- Recuperar información: buscar cartilla, fotografía, registro autonómico e informes del centro de acogida.
- Clasificar: calendario fiable y completo, fiable pero incompleto, o no acreditado.
- Detectar exclusiones: embarazo, inmunosupresión, reacción anafiláctica previa o enfermedad aguda moderada-grave.
- Aplicar las dosis válidas: mantenerlas aunque hayan pasado años; no reiniciar.
- Priorizar hoy: en el Programa de Atención Humanitaria, TV, VPI y Td; añadir otras por edad, brote, campaña o riesgo.
- Solicitar solo pruebas que cambien decisiones: especialmente marcadores completos de hepatitis B e IgG de varicela en adultos susceptibles.
- Administrar simultáneamente: las vacunas indicadas pueden aplicarse en la misma visita en lugares anatómicos distintos. Si dos vacunas vivas parenterales no se administran el mismo día, deben separarse al menos cuatro semanas.
- Cerrar el circuito: registrar lote y fecha, entregar justificante, señalar próxima dosis y remitir la información al dispositivo que continuará la pauta.
10. Registro y continuidad entre acogida y Atención Primaria
La alta movilidad convierte el registro en una intervención clínica. Deben constar identidad utilizada, fecha, vacuna y antígenos, marca, lote, centro, profesional, incidencias, dosis previas reconocidas y fecha mínima de la siguiente. Es recomendable entregar una copia en papel y otra digital accesible para la persona.
| Antes de salir de la consulta | Contenido mínimo | Responsable |
|---|---|---|
| Registro clínico | Dosis previas aceptadas, dosis administrada, producto, lote, fecha y lugar. | Centro que vacuna. |
| Plan de rescate | Vacunas pendientes, intervalo mínimo y fecha recomendada. | Profesional que inicia o revisa la pauta. |
| Documento portátil | Información legible, comprensible y sin depender de un único sistema autonómico. | Centro de acogida y servicio sanitario. |
| Próxima cita | Fecha, lugar, contacto y alternativa si se produce traslado. | Dispositivo que garantiza continuidad. |
| Coordinación | Comunicación con Atención Primaria, Salud Pública o nuevo centro, respetando confidencialidad. | Profesional o referente designado. |
La mediación intercultural y la información en un idioma comprensible mejoran la aceptación. El consentimiento debe ser real: explicar beneficio, reacciones esperables y cómo consultar ante un acontecimiento adverso. La situación administrativa nunca debe utilizarse como argumento para retrasar una actuación sanitaria indicada.
11. Casos clínicos ilustrativos
Caso 1. Adolescente con fotografía de una cartilla incompleta
Varón de 15 años con fechas legibles de tres dosis infantiles de difteria-tétanos-tosferina y poliomielitis, una dosis de triple vírica y ninguna dosis identificable de MenACWY ni VPH. Las dosis válidas se incorporan al registro. Se administra la segunda TV si han transcurrido al menos cuatro semanas, se capta para MenACWY y VPH según calendario vigente y se completa el resto sin reiniciar.
Perla: una fotografía legible puede aportar información clínica útil; la nacionalidad no invalida una dosis correctamente documentada.
Caso 2. Adulto sin documentos y traslado en diez días
Varón de 27 años acogido en un recurso humanitario, sin documentación, sin inmunosupresión conocida y con traslado probable. Se descarta contraindicación para vacunas vivas y se administran en la misma visita TV, Td y VPI conforme a la estrategia. Se valora cribado de hepatitis B según procedencia y riesgo, se entrega registro portátil y se fija la fecha mínima de las siguientes dosis.
Perla: fraccionar vacunas compatibles entre varias visitas aumenta el riesgo de pauta incompleta.
Caso 3. Mujer con posibilidad de embarazo
Mujer de 24 años, amenorrea y calendario desconocido. Se posponen TV y varicela hasta aclarar embarazo. Se facilita acceso prioritario a matrona y se revisan vacunas inactivadas indicadas. Si se confirma gestación, recibirá dTpa y gripe en los momentos recomendados; las vacunas vivas se planificarán después del embarazo.
Perla: “no vacunar hoy con TV” no equivale a cerrar el caso; exige registrar el motivo y programar el rescate.
Caso 4. Tratamiento inmunosupresor y alojamiento colectivo
Persona de 38 años tratada con un biológico, sin cartilla y con convivencia colectiva. No se administran TV ni varicela hasta valorar inmunosupresión. Se revisan vacunas inactivadas y se coordina con el equipo responsable y Salud Pública si existe exposición o brote.
Perla: la urgencia epidemiológica no elimina las contraindicaciones; obliga a coordinar con mayor rapidez.
12. Errores frecuentes y conclusiones
- Esperar documentación que probablemente no llegará.
- Reiniciar una pauta porque ha pasado mucho tiempo.
- Dar por inválidas vacunas administradas fuera de España.
- Solicitar serologías indiscriminadas antes de cualquier vacuna.
- Administrar TV o varicela sin valorar embarazo e inmunosupresión.
- Confundir las prioridades iniciales con el calendario completo.
- Aplicar pautas infantiles antiguas sin contrastarlas con el calendario 2026.
- Vacunar sin registrar lote, siguiente dosis y responsable de continuidad.
La reconstrucción del calendario no exige conocer con certeza absoluta todo el pasado vacunal. Exige tomar una decisión segura con la mejor documentación disponible, conservar las dosis válidas, cubrir primero los riesgos relevantes y completar progresivamente la protección. La consulta más eficaz no es la que administra más vacunas, sino la que evita oportunidades perdidas y deja un plan capaz de sobrevivir a un traslado.
13. Bibliografía recomendada
- Ministerio de Sanidad. Estrategia de vacunación en personas migrantes y refugiadas llegadas por vía irregular a España. Madrid: Comisión de Salud Pública; 2026. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=6939
- Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Calendario común de vacunación e inmunización a lo largo de toda la vida. Calendario recomendado año 2026. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2025. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario/docs/CalendarioVacunacion_Todalavida.pdf
- Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Calendario acelerado de vacunaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2019. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario/calendario/docs/Calendario_Acelerado_Vacunaciones2019.pdf
- Ministerio de Sanidad. Vacunación en grupos de riesgo de todas las edades y en determinadas situaciones. Madrid: Comisión de Salud Pública; 2018. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/programasDeVacunacion/riesgo/home.htm
- World Health Organization. Ensuring the integration of refugees and migrants in immunization policies, planning and service delivery globally. Geneva: WHO; 2022. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240051843
- World Health Organization Regional Office for Europe. Guidance on vaccination and prevention of vaccine-preventable disease outbreaks for countries hosting refugees. Copenhagen: WHO Europe; 2022. Disponible en: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/ae10a5d0-64a7-4fb7-bcd2-13ae9c535b52/content
14. Autoevaluación competencial: Vacunación de personas migrantes y refugiadas: cómo reconstruir el calendario desde Atención Primaria
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