Helicobacter pylori 2026: diagnóstico, tratamiento y resistencias antibióticas
Guía práctica 2026 sobre diagnóstico, tratamiento y resistencias de Helicobacter pylori en Atención Primaria.
Índice de contenidos
1. Resumen estructurado para la consulta2. ¿A quién debemos estudiar en Atención Primaria?
3. Diagnóstico correcto en consulta: qué hacer y qué evitar
4. Tratamiento empírico actualizado en 2026
5. Resistencias antibióticas: situación actual
6. ¿Cuándo solicitar estudio molecular de resistencias?
7. Manejo del fracaso terapéutico
8. Confirmación de erradicación
9. Algoritmo práctico desde Atención Primaria
10. Casos clínicos ilustrativos
11. Perlas clínicas para la consulta
12. Bibliografía recomendada
13. Autoevaluación competencial- Helicobacter pylori 2026
1. Resumen estructurado para la consulta (España 2026)
Contexto actual en España
- Prevalencia estimada en adultos: 40–50%.
- Resistencia elevada a claritromicina (>15–20% en varias áreas).
- Aumento progresivo de resistencia a levofloxacino.
- Estrategia test-and-treat recomendada en dispepsia sin signos de alarma.
Indicaciones prioritarias de estudio en Atención Primaria
- Dispepsia no investigada en menores de 60 años sin signos de alarma.
- Úlcera péptica activa o antecedente sin erradicación documentada.
- Anemia ferropénica sin causa clara.
- Trombocitopenia inmune primaria.
- Antecedente familiar de primer grado con cáncer gástrico.
- Inicio de AINE o aspirina crónica en pacientes de riesgo ulceroso.
Pruebas diagnósticas recomendadas en España
- Test de aliento con urea (UBT) si disponible.
- Antígeno fecal monoclonal como alternativa válida.
- No utilizar serología para diagnóstico de infección activa.
- Suspender IBP 2 semanas y antibióticos/bismuto 4 semanas antes del test.
Tratamiento empírico recomendado en nuestro medio
- Primera elección: terapia cuádruple con bismuto durante 14 días.
- Evitar triple terapia con claritromicina empírica.
- Duración siempre 14 días.
Cuándo considerar estudio molecular en España
- Fracaso tras una pauta correctamente realizada.
- Fracaso tras dos líneas empíricas.
- Antecedente de múltiples exposiciones a macrólidos o quinolonas.
- Disponibilidad en área hospitalaria de PCR en heces o biopsia.
Confirmación de erradicación
- Obligatoria en todos los pacientes tratados.
- UBT (preferentemente) o antígeno fecal ≥4 semanas tras finalizar antibióticos.
- No usar serología para confirmar curación.
2. ¿A quién debemos estudiar en Atención Primaria?
En España, la indicación de estudio de Helicobacter pylori debe ser selectiva y orientada a situaciones en las que la erradicación modifique el pronóstico o el riesgo de complicaciones. No se recomienda cribado poblacional indiscriminado.
2.1 Estrategia test-and-treat en dispepsia
En menores de 60 años sin signos de alarma, la estrategia test-and-treat es la opción recomendada. Consiste en realizar una prueba no invasiva para H. pylori y tratar si es positiva, evitando endoscopia inicial.
Signos de alarma (derivación preferente a endoscopia)
- Pérdida de peso involuntaria.
- Anemia ferropénica.
- Disfagia progresiva.
- Hemorragia digestiva.
- Vómitos persistentes.
- Masa abdominal o adenopatías.
- Inicio de síntomas ≥60 años.
2.2 Indicaciones claras de estudio en Atención Primaria
| Situación clínica | ¿Testear? | Comentario práctico |
|---|---|---|
| Dispepsia sin signos de alarma (<60 años) | SÍ | Estrategia test-and-treat. |
| Úlcera péptica activa o previa | SÍ | Siempre confirmar erradicación. |
| Anemia ferropénica inexplicada | SÍ | Especialmente si estudio digestivo negativo. |
| Trombocitopenia inmune primaria | SÍ | Puede mejorar recuento plaquetario tras erradicación. |
| Familiar de primer grado con cáncer gástrico | SÍ | Importante en zonas de mayor incidencia. |
| Inicio de AINE/aspirina crónica en paciente de riesgo | VALORAR | Reduce riesgo de complicaciones ulcerosas. |
| Paciente asintomático sin factores de riesgo | NO | No recomendado cribado sistemático. |
Abreviaturas: AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
2.3 Errores frecuentes en Atención Primaria
- Solicitar serología para diagnóstico inicial.
- No suspender IBP antes de realizar prueba no invasiva.
- Repetir tratamiento empírico sin confirmar fracaso.
- No confirmar erradicación tras el tratamiento.
En el contexto español actual, el médico de familia debe priorizar una indicación correcta de estudio, evitar pruebas innecesarias y reducir tratamientos repetidos que favorecen el desarrollo de resistencias antibióticas.
3. Diagnóstico correcto en consulta: qué hacer y qué evitar
En España, el diagnóstico de infección activa por Helicobacter pylori en Atención Primaria debe realizarse con pruebas no invasivas validadas. El objetivo es confirmar infección activa, no exposición pasada.
3.1 Pruebas recomendadas en Atención Primaria
Las dos pruebas de elección en nuestro medio son:
- Test de aliento con urea (UBT)
- Antígeno fecal monoclonal
| Prueba | Sensibilidad/Especificidad | Ventajas | Limitaciones |
|---|---|---|---|
| Test de aliento (UBT) | >90–95% | Alta precisión, útil para diagnóstico y confirmación de erradicación. | Requiere disponibilidad hospitalaria o concertada. |
| Antígeno fecal monoclonal | ≈90–95% | Accesible, no invasiva, válida para seguimiento. | Menor aceptación por parte de algunos pacientes. |
| Serología | No distingue infección activa | Disponible ampliamente. | No recomendada para diagnóstico ni confirmación. |
Abreviaturas: UBT: urea breath test (test de aliento con urea).
3.2 Suspensión de fármacos antes de la prueba
Uno de los errores más frecuentes en Atención Primaria es realizar la prueba bajo tratamiento supresor ácido.
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP): suspender al menos 2 semanas antes.
- Antibióticos y bismuto: suspender al menos 4 semanas antes.
- Anti-H2: idealmente suspender varios días antes (24–48 horas antes del test).
Realizar la prueba sin respetar estos plazos puede generar falsos negativos.
3.3 Situaciones especiales
Hemorragia digestiva reciente
La sensibilidad de las pruebas no invasivas puede reducirse. Si la prueba es negativa en contexto de alta sospecha, considerar repetir tras estabilización.
Paciente en tratamiento crónico con IBP
Si no puede suspender IBP, puede considerarse transición temporal a anti-H2 y posponer la prueba.
Prueba negativa pero sospecha clínica alta
Verificar suspensión correcta de IBP y antibióticos. Si persiste duda, repetir prueba tras periodo adecuado.
3.4 Mensaje clave para el médico de familia
- Diagnosticar infección activa, no contacto previo.
- No usar serología en práctica habitual.
- Respetar tiempos de suspensión farmacológica.
- Planificar desde el inicio la confirmación de erradicación.
Un diagnóstico correcto en Atención Primaria reduce tratamientos innecesarios y limita la aparición de resistencias antibióticas en nuestro medio.
4. Tratamiento empírico actualizado en España en 2026
En España, la elevada resistencia a claritromicina (>15–20% en muchas áreas) obliga a priorizar esquemas con alta probabilidad de erradicación (>90%). La elección correcta de primera línea es el principal determinante del éxito terapéutico.
4.1 Dosis correcta de IBP en terapia erradicadora
En erradicación de Helicobacter pylori, “dosis doble” significa administrar el IBP cada 12 horas (no una sola toma diaria).
| IBP | Dosis habitual en ERGE | Dosis en erradicación |
|---|---|---|
| Omeprazol | 20 mg cada 24 h | 20 mg cada 12 h (o 40 mg cada 12 h) |
| Esomeprazol | 20 mg cada 24 h | 20–40 mg cada 12 h |
| Pantoprazol | 40 mg cada 24 h | 40 mg cada 12 h |
| Lansoprazol | 30 mg cada 24 h | 30 mg cada 12 h |
| Rabeprazol | 20 mg cada 24 h | 20 mg cada 12 h |
Abreviaturas: IBP: inhibidor de la bomba de protones; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Un IBP infradosificado reduce la eficacia antibiótica al no mantener pH gástrico suficientemente elevado.
4.2 Primera línea preferente en España
Terapia cuádruple con bismuto durante 14 días.
Esquema clásico (componentes separados)
- IBP cada 12 horas (según tabla anterior)
- Subcitrato/subsalicilato de bismuto 120 mg cada 6 horas (alternativa: 240 mg cada 12 horas)
- Tetraciclina 500 mg cada 6 horas
- Metronidazol 500 mg cada 8 horas
- Duración recomendada en España: 14 días
Pylera® + IBP
Pylera® contiene subcitrato de bismuto, tetraciclina y metronidazol en cápsula combinada.
- 3 cápsulas cada 6 horas (4 tomas diarias)
- Asociado a IBP cada 12 horas
Importante: el envase comercial cubre 10 días. Si se opta por pauta de 14 días (preferible en España por mayor eficacia), es necesario completar 4 días adicionales.
¿Por qué 14 días y no 10 en España? (Enfoque PROA 2026)
Contexto: En España, la resistencia a claritromicina supera el 15–20% en muchas áreas y la resistencia a metronidazol es también relevante. Esto reduce la eficacia de pautas más cortas.
| Duración | Erradicación (ITT) | Fracaso estimado |
|---|---|---|
| 10 días | 80–88% | 12–20% |
| 14 días | 88–94% | 6–12% |
Impacto práctico en consulta:
- Si tratas 100 pacientes durante 10 días, pueden fracasar 12–20.
- Si tratas 100 pacientes durante 14 días, fracasan aproximadamente 6–12.
Consecuencia clínica:
- Menos fracasos = menos segundas líneas.
- Menor presión antibiótica acumulada.
- Menor probabilidad de generar resistencias secundarias.
Mensaje clave PROA: en un entorno con resistencias elevadas, la pauta de 14 días aumenta la probabilidad de acertar en la primera línea y reduce retratamientos innecesarios.
Nota práctica sobre Pylera® en España (envase 10 días)
En España, Pylera® contiene cápsulas combinadas de:
- Subcitrato de bismuto potásico 140 mg
- Metronidazol 125 mg
- Tetraciclina 125 mg
Posología oficial del envase:
- 3 cápsulas cada 6 horas (4 tomas/día)
- Asociado a IBP cada 12 horas
- Duración del envase: 10 días
¿Cómo completar 14 días según recomendaciones actuales?
Si se opta por la duración recomendada de 14 días en España (preferente por mayor tasa de erradicación), existen dos opciones:
- Opción 1: Prescribir un segundo envase y completar hasta 14 días (requiere ajustar número de cápsulas).
- Opción 2: Tras finalizar los 10 días de Pylera®, continuar 4 días adicionales con:
- Subcitrato de bismuto 120 mg cada 6 horas
- Tetraciclina 500 mg cada 6 horas
- Metronidazol 500 mg cada 8 horas
- IBP a dosis doble cada 12 horas
Punto crítico: no debe interrumpirse la pauta al día 10 si el objetivo es alinearse con las recomendaciones europeas actuales de 14 días.
Consejo práctico en AP: explicar al paciente desde el inicio que el tratamiento será de 14 días para evitar abandono al terminar el primer envase.
4.3 Segunda línea tras fracaso de primera pauta
Terapia triple con levofloxacino (14 días)
- IBP cada 12 horas
- Amoxicilina 1 g cada 12 horas
- Levofloxacino 500 mg cada 24 horas
No recomendable si el paciente ha recibido quinolonas previamente o en áreas con alta resistencia documentada.
Terapia con rifabutina (rescate)
- IBP cada 12 horas
- Amoxicilina 1 g cada 12 horas
- Rifabutina 150 mg cada 12 horas
- Duración habitual: 14 días
Suele indicarse tras múltiples fracasos y frecuentemente coordinado con Digestivo.
4.4 Posología completa lista para prescribir (España 2026)
| Esquema | Fármaco (nombre comercial España) | Posología | Duración |
|---|---|---|---|
| Cuádruple clásica con bismuto | Omeprazol / Esomeprazol / Pantoprazol | Cada 12 horas (ej. Omeprazol 20 mg/12h) | 14 días |
| Gastrodenol® 120 mg (subcitrato potásico de bismuto) | 120 mg cada 6 horas (4 tomas/día) | 14 días | |
| Tetraciclina Normon® 500 mg | 500 mg cada 6 horas | 14 días | |
| Metronidazol (Flagyl®, Normon®, Cinfa®) | 500 mg cada 8 horas | 14 días | |
| Alternativa combinada | Pylera® cápsulas + IBP | 3 cápsulas cada 6 horas + IBP cada 12 h | 10 días (envase comercial) Preferible completar a 14 días en España |
| Segunda línea | IBP + Amoxicilina 1 g + Levofloxacino 500 mg | IBP/12h + Amoxicilina 1 g/12h + Levofloxacino 500 mg/24h | 14 días |
| Rescate | IBP + Amoxicilina 1 g + Rifabutina 150 mg | IBP/12h + Amoxicilina 1 g/12h + Rifabutina 150 mg/12h | 14 días |
Abreviaturas: IBP: inhibidor de la bomba de protones.
4.4 Nota sobre vonoprazán
El vonoprazán es un inhibidor competitivo del potasio (P-CAB) que produce supresión ácida más potente y estable que los IBP tradicionales.
- Ha mostrado altas tasas de erradicación en combinación con amoxicilina o terapias triples.
- Menor dependencia del metabolismo CYP2C19.
- Disponibilidad aún limitada en España en 2026.
En el futuro podría simplificar esquemas terapéuticos, pero actualmente no sustituye a las pautas estándar basadas en IBP en nuestro medio.
- Duración preferente: 14 días.
- IBP cada 12 horas siempre.
- No repetir el mismo esquema tras fracaso.
- Valorar antecedentes de macrólidos y quinolonas.
- Confirmar erradicación en todos los pacientes.
En el contexto español actual, la elección inicial correcta es la principal herramienta para frenar el desarrollo de resistencias antibióticas.
5. Resistencias antibióticas en España: situación actual y repercusión clínica
El aumento de resistencias antibióticas es el principal factor que ha modificado el tratamiento empírico de Helicobacter pylori en España en los últimos años. La elección terapéutica ya no puede basarse en esquemas históricos, sino en la realidad microbiológica de nuestro medio.
5.1 Situación actual en España (2026)
Los estudios europeos y nacionales muestran:
- Resistencia a claritromicina: superior al 15–20% en muchas áreas españolas.
- Resistencia a levofloxacino: creciente, con cifras variables según región.
- Resistencia a metronidazol: frecuente, pero parcialmente superable aumentando duración.
- Resistencia a amoxicilina: baja y poco relevante clínicamente.
- Resistencia a tetraciclina: baja en España.
Este patrón explica por qué la triple terapia clásica con claritromicina ha perdido eficacia como pauta empírica.
5.2 Impacto clínico en Atención Primaria
Las consecuencias prácticas para el médico de familia son claras:
- Mayor riesgo de fracaso si se utiliza triple terapia empírica con claritromicina.
- Incremento de retratamientos y exposición antibiótica acumulada.
- Aumento de presión selectiva comunitaria.
- Mayor complejidad en líneas sucesivas.
El fracaso terapéutico no solo implica persistencia de la infección, sino también incremento del riesgo de resistencia secundaria.
5.3 Factores que favorecen resistencias en nuestro medio
- Uso frecuente de macrólidos en infecciones respiratorias.
- Prescripción amplia de quinolonas en infecciones urinarias.
- Repetición de esquemas erradicadores sin estudio previo.
- No confirmación de erradicación tras tratamiento.
La presión antibiótica comunitaria influye directamente en la eficacia futura de los esquemas empíricos.
5.4 Mensaje estratégico PROA
Desde una perspectiva PROA, la estrategia óptima consiste en:
- Elegir una pauta inicial con alta probabilidad de éxito (>90%).
- Evitar triple terapia empírica con claritromicina en España.
- No repetir esquemas fracasados.
- Considerar estudio molecular tras fracaso documentado.
- Confirmar siempre erradicación.
La mejor forma de reducir resistencias es evitar fracasos repetidos.
6. ¿Cuándo solicitar estudio molecular de resistencias en España?
El estudio molecular de resistencias en Helicobacter pylori permite detectar mutaciones asociadas a resistencia antibiótica, principalmente frente a claritromicina y levofloxacino. En España, su disponibilidad es variable según área sanitaria y suele realizarse en coordinación con Digestivo o Microbiología.
6.1 ¿En qué consiste el estudio molecular?
- Detección mediante PCR de mutaciones en el gen 23S rRNA (resistencia a claritromicina).
- Detección de mutaciones en gyrA (resistencia a levofloxacino).
- Puede realizarse en biopsia gástrica o, en algunos centros, en muestra fecal.
No detecta resistencia a metronidazol ni a amoxicilina con la misma fiabilidad.
6.2 ¿Debe solicitarse de entrada en Atención Primaria?
No. En España, el estudio molecular no está indicado como prueba inicial en la mayoría de pacientes.
La pauta empírica cuádruple con bismuto durante 14 días es adecuada como primera línea sin necesidad de estudio previo.
6.3 ¿Cuándo debe plantearse?
| Situación clínica | ¿Valorar estudio molecular? | Comentario práctico |
|---|---|---|
| Fracaso tras primera pauta bien realizada | SÍ | Especialmente antes de tercera línea empírica. |
| Fracaso tras dos líneas empíricas | SÍ | Evitar nuevas pautas “a ciegas”. |
| Antecedente de múltiples macrólidos o quinolonas | VALORAR | Alta probabilidad de resistencia primaria. |
| Primera infección sin tratamientos previos | NO | No necesario antes de primera línea. |
6.4 Papel del médico de familia
- Confirmar adherencia correcta a la pauta inicial.
- Confirmar fracaso mediante prueba de erradicación.
- No repetir el mismo esquema.
- Coordinar con Digestivo para estudio dirigido si disponible.
El estudio molecular permite seleccionar antibióticos activos y reducir la presión antibiótica innecesaria.
6.5 Mensaje clave en España 2026
El estudio molecular no sustituye a una buena primera elección empírica, pero evita encadenar tratamientos ineficaces tras fracaso documentado. Desde la perspectiva PROA, su uso tras uno o dos fracasos es más prudente que repetir pautas empíricas.
7. Manejo del fracaso terapéutico en Atención Primaria
El fracaso terapéutico en Helicobacter pylori se define como persistencia de infección confirmada tras una pauta correctamente realizada. En España, la actuación debe ser estructurada y evitar la repetición empírica indiscriminada.
7.1 Confirmar que realmente existe fracaso
- Prueba de erradicación realizada ≥4 semanas tras finalizar antibióticos.
- IBP suspendido al menos 2 semanas antes de la prueba.
- Prueba válida: test de aliento (UBT) o antígeno fecal monoclonal.
Una prueba realizada bajo tratamiento supresor ácido puede generar falsos negativos.
7.2 Verificar adherencia y factores modificables
- Cumplimiento completo de los 14 días.
- Errores en la toma (especialmente en Pylera®).
- Efectos adversos que condicionaron abandono precoz.
- Consumo concomitante de alcohol (metronidazol).
Una pauta mal cumplida no debe considerarse verdadero fracaso microbiológico.
7.3 Conducta tras primer fracaso
| Pauta inicial | Conducta recomendada |
|---|---|
| Cuádruple con bismuto | Terapia triple con levofloxacino 14 días (si no uso previo de quinolonas). |
| Triple con claritromicina | Cuádruple con bismuto 14 días. |
7.4 Tras segundo fracaso
- Valorar estudio molecular de resistencias si disponible.
- Coordinar con Digestivo.
- Considerar terapia con rifabutina como rescate.
No es recomendable encadenar nuevas pautas empíricas sin información microbiológica.
7.5 Mini-algoritmo práctico
- Confirmar fracaso correctamente.
- Revisar adherencia.
- No repetir la misma pauta.
- Elegir esquema alternativo no utilizado.
- Tras segundo fracaso → estudio molecular.
- Confirmar siempre erradicación.
7.6 Enfoque PROA en el fracaso
Desde la perspectiva PROA, el mayor error es repetir esquemas ineficaces. La estrategia óptima es:
- Primera pauta potente.
- Segunda línea dirigida y distinta.
- Tercera línea basada en estudio microbiológico.
El objetivo no es “seguir probando”, sino tratar con criterio.
8. Confirmación de erradicación: cómo hacerlo correctamente en España
En 2026, la confirmación de erradicación de Helicobacter pylori es obligatoria en todos los pacientes tratados. No confirmar la curación favorece persistencia de infección y desarrollo de resistencias secundarias.
8.1 ¿En quién debe confirmarse?
- En todos los pacientes tratados, independientemente de la indicación inicial.
- Especialmente importante en úlcera péptica.
- Imprescindible en antecedentes familiares de cáncer gástrico.
- Tras fracaso terapéutico previo.
No debe asumirse la erradicación por mejoría clínica.
8.2 ¿Cuándo realizar la prueba?
- Al menos 4 semanas después de finalizar antibióticos.
- Tras suspender IBP al menos 2 semanas antes.
Realizar la prueba antes de estos plazos puede generar falsos negativos.
8.3 ¿Qué prueba utilizar?
| Prueba | Recomendada | Comentario |
|---|---|---|
| Test de aliento (UBT) | SÍ | Primera elección si disponible. |
| Antígeno fecal monoclonal | SÍ | Alternativa válida y accesible. |
| Serología | NO | No distingue infección activa de pasada. |
8.4 Situaciones especiales
Paciente que no puede suspender IBP
Intentar transición temporal a anti-H2. Si no es posible, considerar posponer prueba hasta suspensión segura.
Persistencia de síntomas con prueba negativa
- Verificar cumplimiento de suspensión farmacológica.
- Valorar repetir prueba.
- Considerar diagnóstico alternativo (dispepsia funcional).
8.5 Errores frecuentes en la práctica clínica
- No confirmar erradicación.
- Realizar prueba demasiado pronto.
- Realizar prueba sin suspender IBP.
- Utilizar serología como prueba de control.
8.6 Mensaje clave en España 2026
La confirmación sistemática de erradicación es una intervención PROA esencial. Detectar precozmente un fracaso evita acumulación de resistencias y tratamientos repetidos.
9. Algoritmo práctico desde Atención Primaria (España 2026)
El siguiente algoritmo resume la estrategia diagnóstica y terapéutica recomendada en España en 2026 para el manejo de Helicobacter pylori en Atención Primaria.
9.1 Paso 1 — ¿Existe indicación de estudio?
- Dispepsia <60 años sin signos de alarma → Estrategia test-and-treat.
- Úlcera péptica actual o previa → Test obligatorio.
- Anemia ferropénica inexplicada → Considerar estudio.
- Trombocitopenia inmune → Considerar estudio.
- Familiar de primer grado con cáncer gástrico → Testear.
Si existen signos de alarma → derivar para endoscopia.
9.2 Paso 2 — Diagnóstico correcto
- Solicitar test de aliento (UBT) o antígeno fecal monoclonal.
- Suspender IBP 2 semanas antes.
- Suspender antibióticos y bismuto 4 semanas antes.
- No usar serología.
9.3 Paso 3 — Tratamiento de primera línea en España
- Cuádruple con bismuto 14 días.
- IBP cada 12 horas.
- Explicar efectos adversos y reforzar adherencia.
Evitar triple terapia empírica con claritromicina.
9.4 Paso 4 — Confirmación de erradicación
- Realizar prueba ≥4 semanas tras finalizar antibióticos.
- Suspender IBP 2 semanas antes.
- UBT o antígeno fecal.
9.5 Paso 5 — Si la prueba es negativa
- Infección erradicada.
- Reevaluar síntomas si persisten.
9.6 Paso 6 — Si la prueba es positiva (fracaso)
- Confirmar adherencia.
- No repetir el mismo esquema.
- Segunda línea distinta (ej. levofloxacino 14 días si no uso previo).
- Tras segundo fracaso → valorar estudio molecular.
9.7 Enfoque estratégico PROA
- Primera pauta potente.
- No encadenar tratamientos empíricos.
- Estudio molecular tras fracasos.
- Confirmación sistemática de erradicación.
Clave en España 2026: acertar en la primera pauta reduce resistencias, retratamientos y presión antibiótica comunitaria.
10. Casos clínicos ilustrativos en Atención Primaria
Los siguientes casos reflejan situaciones frecuentes en la práctica clínica en España y ayudan a integrar el algoritmo diagnóstico y terapéutico.
10.1 Caso 1 — Dispepsia sin signos de alarma
Varón de 38 años, epigastralgia intermitente de 3 meses, sin pérdida de peso ni anemia. No antecedentes relevantes.
Conducta:
- Estrategia test-and-treat.
- Solicitar UBT o antígeno fecal tras suspender IBP 2 semanas.
- Si positivo → cuádruple con bismuto 14 días.
- Confirmar erradicación.
Perla clínica: No iniciar IBP empírico prolongado sin descartar H. pylori.
10.2 Caso 2 — Fracaso tras primera línea
Mujer de 52 años, tratada con cuádruple con bismuto 14 días. UBT a las 6 semanas positivo.
Conducta:
- Confirmar adherencia correcta.
- No repetir cuádruple.
- Iniciar triple con levofloxacino 14 días (si no uso previo de quinolonas).
- Planificar nueva confirmación.
Perla clínica: No asumir fracaso sin verificar suspensión adecuada de IBP antes de la prueba.
10.3 Caso 3 — Paciente con múltiples macrólidos previos
Varón de 45 años, múltiples tratamientos con azitromicina por infecciones respiratorias en los últimos años. Dispepsia sin alarma. Test positivo.
Conducta:
- Evitar triple terapia con claritromicina.
- Iniciar cuádruple con bismuto 14 días.
- Confirmar erradicación.
Perla clínica: El antecedente de macrólidos aumenta probabilidad de resistencia primaria.
10.4 Caso 4 — Segundo fracaso terapéutico
Mujer de 60 años, fracaso tras cuádruple con bismuto y posteriormente triple con levofloxacino.
Conducta:
- Confirmar adherencia y correcta realización de pruebas.
- Coordinar con Digestivo.
- Solicitar estudio molecular si disponible.
- Valorar pauta con rifabutina dirigida.
Perla clínica: No encadenar nuevas pautas empíricas tras segundo fracaso.
10.5 Caso 5 — Anemia ferropénica sin causa aparente
Mujer de 49 años, anemia ferropénica persistente con colonoscopia normal. Sin síntomas digestivos llamativos.
Conducta:
- Solicitar prueba para H. pylori.
- Si positiva → tratar con cuádruple con bismuto 14 días.
- Confirmar erradicación.
Perla clínica: La erradicación puede mejorar la ferropenia incluso sin úlcera evidente.
Estos casos ilustran que el manejo adecuado en Atención Primaria depende de:
- Indicación correcta de estudio.
- Elección adecuada de primera línea.
- Confirmación sistemática de erradicación.
- Uso prudente del estudio molecular tras fracasos.
11. Perlas clínicas para la consulta
En Atención Primaria, el manejo de Helicobacter pylori debe ser estratégico, no rutinario. Estas perlas resumen los puntos clave para la práctica clínica en España en 2026.
Perlas diagnósticas
- No utilizar serología para diagnosticar infección activa ni para confirmar erradicación.
- Suspender IBP al menos 2 semanas antes de prueba no invasiva.
- Suspender antibióticos y bismuto 4 semanas antes.
- En dispepsia <60 años sin signos de alarma → estrategia test-and-treat.
- La mejoría clínica no confirma erradicación.
Perlas terapéuticas
- En España, evitar triple terapia empírica con claritromicina.
- Primera línea preferente: cuádruple con bismuto 14 días.
- IBP siempre cada 12 horas durante la pauta erradicadora.
- Pylera® cubre 10 días; valorar completar a 14 días.
- No repetir el mismo esquema tras fracaso.
Perlas sobre resistencias
- Resistencia a claritromicina >15–20% en muchas áreas españolas.
- La presión antibiótica comunitaria condiciona fracaso primario.
- Tras un fracaso correctamente documentado, cambiar completamente de esquema.
- Tras dos fracasos → valorar estudio molecular.
Perlas PROA
- La mejor estrategia PROA es acertar en la primera pauta.
- Confirmar siempre erradicación.
- No encadenar tratamientos empíricos “a ciegas”.
- Coordinar con Digestivo tras fracasos repetidos.
Mensaje final práctico
En España 2026, el manejo óptimo de Helicobacter pylori en Atención Primaria se basa en tres pilares:
- Indicación correcta de estudio.
- Elección empírica adecuada adaptada a resistencias.
- Confirmación sistemática de erradicación.
Tratar con criterio reduce fracasos, resistencias y retratamientos innecesarios.
12. Bibliografía recomendada
- Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745. Disponible en: https://gut.bmj.com/content/71/9/1724
- Nyssen OP, Bordin D, Tepes B, Pérez-Aisa Á, Vaira D, Caldas M, et al.; Hp-EuReg Investigators. European Registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg): patterns and trends in first-line empirical eradication prescription and outcomes of 5 years and 21 533 patients. Gut. 2021 Jan;70(1):40-54. doi: 10.1136/gutjnl-2020-321372. Epub 2020 Sep 21. PMID: 32958544. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32958544/
- Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2017 Feb;112(2):212-239. doi: 10.1038/ajg.2016.563. Epub 2017 Jan 10. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2018 Jul;113(7):1102. doi: 10.1038/s41395-018-0132-6. PMID: 28071659. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28071659/
- Crowe SE. Diagnosis of Helicobacter pylori infection. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham (MA): UpToDate Inc.; 2026. Disponible en: https://www.uptodate.com (precisa login)
- Crowe SE. Treatment of Helicobacter pylori infection in adults. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham (MA): UpToDate Inc.; 2026. Disponible en: https://www.uptodate.com (precisa login)
13. Autoevaluación competencial- Helicobacter pylori 2026
El objetivo no es examinar, sino favorecer la reflexión clínica y detectar áreas de mejora en el tema que se aborda en el artículo.
Instrucciones: completa los tres bloques. En los bloques 1 y 2 selecciona una respuesta por pregunta y pulsa Corregir. En el bloque 3 realiza tu autoevaluación personal.
Bloque 1 — Conocimientos
10 preguntas tipo test (una correcta). Al corregir verás aciertos/errores y la explicación de cada pregunta.
1. En España (2026), la pauta empírica de primera elección más consistente con resistencias elevadas a claritromicina es:
2. Para confirmar erradicación de H. pylori, la estrategia más correcta es:
3. La serología (IgG) para H. pylori en Atención Primaria:
4. Si se solicita UBT o antígeno fecal para diagnóstico, lo más importante para evitar falsos negativos es:
5. En dispepsia no investigada en <60 años sin signos de alarma, el enfoque más eficiente en AP es:
6. Tras un fracaso confirmado de primera línea correctamente realizada, lo más acorde con PROA es:
7. ¿Cuándo se justifica más claramente valorar estudio molecular de resistencias desde AP (coordinado con Digestivo/Microbiología)?
8. En la cuádruple clásica con bismuto usada en España, una posología correcta incluye:
9. Señala la afirmación más correcta sobre el test de curación:
10. Sobre el uso de levofloxacino en esquemas de erradicación en España (2026), lo más prudente es:
Bloque 2 — Habilidades clínicas
3 microcasos razonados. Selecciona la mejor respuesta y corrige para ver explicación.
Microcaso 1. Varón de 42 años con dispepsia intermitente, sin pérdida de peso, sin anemia, sin disfagia. No AINE. ¿Mejor estrategia inicial en AP?
Microcaso 2. Mujer de 55 años tratada con cuádruple con bismuto 14 días. Antígeno fecal realizado 10 días tras terminar antibióticos (con IBP) sale negativo. ¿Interpretación y paso siguiente?
Microcaso 3. Varón de 60 años con dos fracasos documentados (cuádruple con bismuto y triple con levofloxacino). Persistencia confirmada con UBT correcto. ¿Qué conducta es más razonable desde AP?
Bloque 3 — Actitudes profesionales (Mini-CEX)
Autoevaluación personal (1–5). 1=nunca, 2=raramente, 3=a veces, 4=frecuentemente, 5=siempre.
| Ítem | 1 nunca |
2 | 3 | 4 | 5 siempre |
|---|---|---|---|---|---|
| Planifico desde el inicio la confirmación de erradicación (test de curación). | |||||
| Evito serología para infección activa y explico al paciente el porqué. | |||||
| Reviso exposición previa a macrólidos/quinolonas antes de decidir segunda línea. | |||||
| No repito pautas fracasadas y documento adherencia y tiempos de suspensión de IBP. | |||||
| Tras dos fracasos, coordino con Digestivo/Microbiología para estudio dirigido en lugar de “probar otra pauta”. |
Interpretación: ≤15 refuerzo / 16–20 adecuado / >20 excelente.
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