Finerenona en insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40%: ¿un segundo pilar después de los iSGLT2?
Finerenona en IC con FEVI ≥40%: evidencia, selección del paciente, dosis, monitorización y situación de financiación en España.
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Índice
1. Resumen estructurado: qué cambia en 20262. Finerenona y FEVI ≥40%: por qué estamos hablando ahora de un nuevo tratamiento
3. Antes de tratar: demostrar que realmente existe insuficiencia cardiaca
4. FINEARTS-HF: qué pacientes se estudiaron
5. Qué demostró realmente FINEARTS-HF
6. ¿Es finerenona el segundo pilar después de los iSGLT2?
7. ¿A qué paciente considerar finerenona?
8. Cómo iniciar finerenona: dosis y monitorización
9. Interacciones y errores de prescripción
10. Finerenona frente a espironolactona: no son intercambiables sin más
11. Algoritmo práctico iSGLT2–finerenona en FEVI ≥40%
12. Qué puede hacer Atención Primaria
13. Autorización, recomendaciones y financiación: tres conceptos diferentes
14. Errores frecuentes y situaciones que deben hacernos parar
15. Casos clínicos ilustrativos
16. Preguntas frecuentes y conclusiones
17. Bibliografía recomendada
18. Autoevaluación competencial: finerenona en insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40%
1. Resumen estructurado: qué cambia en 2026
Qué ha cambiado. Finerenona, antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide (ARM), dispone ya de indicación europea para adultos con insuficiencia cardiaca crónica sintomática y FEVI ≥40%. La novedad afecta tanto a la insuficiencia cardiaca con el fenotipo antiguo, fracción ligeramente reducida, como a la preservada, aunque el límite regulatorio de ≥40% no coincide exactamente con la clasificación fenotípica.
Qué aporta. En el estudio FINEARTS-HF finerenona redujo el objetivo combinado de muerte cardiovascular y episodios totales de empeoramiento de insuficiencia cardiaca. El beneficio se explicó fundamentalmente por menos descompensaciones; la mortalidad cardiovascular aislada no disminuyó de forma estadísticamente significativa.
Cómo cambia la estrategia. Una FEVI normal o una disnea inespecífica no bastan para prescribir finerenona. Antes hay que confirmar insuficiencia cardiaca, comprobar potasio y TFGe y revisar interacciones. Los iSGLT2 siguen siendo una base terapéutica esencial. En IC-FEp, el ACC 2026 considera que el tratamiento médico óptimo incluye un iSGLT2 y un ARM no esteroideo, salvo contraindicación; finerenona es el fármaco con la evidencia más sólida de esta clase. Esto refuerza el concepto de “segundo pilar”, pero no convierte la combinación en una prescripción automática para cualquier paciente con FEVI ≥40%.
2. Finerenona y FEVI ≥40%: por qué estamos hablando ahora de un nuevo tratamiento
Durante años, el tratamiento farmacológico de la IC-FEp se centró en diuréticos para la congestión y en el control de comorbilidades. La llegada de empagliflozina y dapagliflozina cambió ese escenario: los iSGLT2 reducen hospitalizaciones o empeoramientos de insuficiencia cardiaca a lo largo del espectro de FEVI y recibieron recomendación clase I, nivel A, en la actualización ESC de 2023 para IC-FElr e IC-FEp.
FINEARTS-HF añadió evidencia de resultados clínicos para otro mecanismo: el bloqueo no esteroideo del receptor mineralocorticoide. En 2026 la indicación europea de Kerendia se amplió a la insuficiencia cardiaca crónica sintomática con FEVI ≥40%, y el consenso ACC 2026 considera finerenona el ARM de elección cuando se decide utilizar esta clase en IC-FEp.
Conviene mantener una precisión terminológica: la ESC 2026 ha suprimido el fenotipo de IC-FElr como FEVI 41–49%, incluyendola dentro de la IC-FEr como FEVI < 50%; una FEVI exactamente del 40% pertenece al fenotipo reducido según esa clasificación, aunque está incluida en la autorización regulatoria de finerenona.
3. Antes de tratar: demostrar que realmente existe insuficiencia cardiaca
Este es probablemente el punto más importante para Atención Primaria. La disnea de esfuerzo, los edemas maleolares o una FEVI del 60% no diagnostican IC-FEp. Deben coexistir síntomas o signos compatibles y evidencia objetiva de alteraciones cardiacas estructurales o funcionales capaces de producir elevación de las presiones de llenado. Los péptidos natriuréticos y la ecocardiografía forman parte del razonamiento diagnóstico, aunque obesidad y fibrilación auricular modifican su interpretación.
En la IC-FEp deben buscarse hipertrofia ventricular izquierda, dilatación auricular izquierda, disfunción diastólica o datos de presión de llenado elevada. Cuando la probabilidad sea intermedia pueden ser útiles algoritmos como HFA-PEFF o H2FPEF y, si persiste la duda, valoración especializada con ecocardiografía de ejercicio o estudio hemodinámico.
Antes de atribuir la disnea a insuficiencia cardiaca hay que reconsiderar EPOC o asma, anemia, obesidad, desacondicionamiento, isquemia, valvulopatías, hipertensión pulmonar y cardiomiopatías, incluida la amiloidosis por transtiretina cuando el fenotipo lo sugiera.
4. FINEARTS-HF: qué pacientes se estudiaron
FINEARTS-HF fue un ensayo internacional, aleatorizado y doble ciego que incluyó 6.001 pacientes de ≥40 años con insuficiencia cardiaca sintomática, NYHA II–IV y FEVI ≥40%. No se trataba de pacientes seleccionados únicamente por tener una FEVI alta: se exigieron péptidos natriuréticos elevados y cardiopatía estructural, definida por aumento del tamaño auricular izquierdo o hipertrofia ventricular izquierda.
La TFGe debía ser ≥25 ml/min/1,73 m² y el potasio no podía superar 5,0 mmol/l en la aleatorización. El 54% había presentado un episodio de empeoramiento de insuficiencia cardiaca en los tres meses previos. Aproximadamente el 14% recibía un iSGLT2 al inicio, porcentaje que aumentó durante el seguimiento.
| Característica de FINEARTS-HF | Dato relevante | Lectura práctica |
|---|---|---|
| FEVI | ≥40% | No extrapolar el resultado a HFrEF con FEVI claramente <40%. |
| Diagnóstico | IC sintomática + péptidos natriuréticos elevados + cardiopatía estructural | La FEVI aislada no identifica al candidato. |
| Función renal | TFGe ≥25 ml/min/1,73 m² | No iniciar por debajo de 25 ml/min/1,73 m². |
| Potasio | ≤5,0 mmol/l | La seguridad empieza antes de prescribir. |
| iSGLT2 al inicio | 817 pacientes; 13,6% | Apoya coadministración, pero no demuestra una estrategia factorial de combinación. |
5. Qué demostró realmente FINEARTS-HF
Durante una mediana de 32 meses se registraron 1.083 eventos del objetivo primario en el grupo finerenona y 1.283 con placebo. La razón de tasas fue 0,84 (IC95% 0,74–0,95). Los episodios totales de empeoramiento de insuficiencia cardiaca fueron 842 frente a 1.024, con razón de tasas 0,82 (IC95% 0,71–0,94).
La muerte cardiovascular ocurrió en el 8,1% con finerenona y en el 8,7% con placebo: HR 0,93 (IC95% 0,78–1,11). Por tanto, es correcto afirmar que finerenona reduce el objetivo combinado y las descompensaciones; no es correcto afirmar que FINEARTS-HF haya demostrado por sí solo una reducción significativa de mortalidad cardiovascular.
| Resultado | Finerenona | Placebo | Efecto | Interpretación clínica |
|---|---|---|---|---|
| Objetivo primario: muerte CV + total de empeoramientos de IC | 1.083 eventos | 1.283 eventos | RR 0,84; IC95% 0,74–0,95 | Reducción relativa significativa del objetivo combinado. |
| Total de empeoramientos de IC | 842 | 1.024 | RR 0,82; IC95% 0,71–0,94 | Principal componente que explica el beneficio. |
| Muerte cardiovascular | 8,1% | 8,7% | HR 0,93; IC95% 0,78–1,11 | No reducción significativa como desenlace aislado. |
| Seguridad | Más hiperpotasemia; menos hipopotasemia | Obliga a selección y monitorización de potasio y función renal. | ||
6. ¿Es finerenona el segundo pilar después de los iSGLT2?
La respuesta en 2026 es sí, especialmente en la IC-FEp, pero con matices. Dapagliflozina y empagliflozina mantienen una evidencia robusta y recomendación europea clase I-A en IC-FElr/IC-FEp. Tras FINEARTS-HF, el ACC 2026 considera que el tratamiento médico óptimo de la IC-FEp incluye un iSGLT2 y un ARM no esteroideo salvo contraindicación, y señala a finerenona como el ARM con evidencia más sólida. Por ello, puede hablarse razonablemente de un segundo pilar farmacológico, sin asumir una secuencia rígida ni extrapolar sin matices el mismo marco a toda FEVI entre 40% y 49%.
En el análisis preespecificado de FINEARTS-HF según uso de iSGLT2, el efecto fue similar en quienes ya recibían un iSGLT2 (RR 0,83; IC95% 0,60–1,16) y en quienes no (RR 0,85; IC95% 0,74–0,98), sin interacción significativa. Sin embargo, solo 817 pacientes tomaban iSGLT2 al inicio y el estudio no aleatorizó “iSGLT2 solo” frente a “iSGLT2 + finerenona”.
7. ¿En qué paciente considerar finerenona?
| Situación | Favorece considerar finerenona | Obliga a frenar o reevaluar |
|---|---|---|
| Diagnóstico | IC crónica sintomática bien documentada con FEVI ≥40% | Disnea sin diagnóstico objetivo de IC. |
| Riesgo clínico | Descompensación previa, síntomas persistentes o riesgo residual pese al tratamiento adecuado | Paciente asintomático sin evidencia que justifique tratamiento por IC. |
| Potasio | ≤5,0 mmol/l al inicio | >5,0 mmol/l: no iniciar. |
| Función renal | TFGe ≥25 ml/min/1,73 m² | TFGe <25 ml/min/1,73 m²: no iniciar. |
| Tratamiento concomitante | Compatible con iSGLT2 y diuréticos cuando estén indicados | Otro ARM, ahorrador de potasio o inhibidor fuerte de CYP3A4. |
| Contexto clínico | Capacidad para analítica y seguimiento a 4 semanas | Imposibilidad de monitorización fiable o hiperpotasemia recurrente no controlada. |
Diabetes y enfermedad renal crónica no son requisitos para la nueva indicación de insuficiencia cardiaca. Tampoco debe interpretarse la albuminuria como condición obligatoria para tratar la IC con FEVI ≥40%.
8. Cómo iniciar finerenona: dosis y monitorización
La pauta para insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40% no es idéntica a la utilizada en ERC asociada a diabetes tipo 2. En IC la dosis objetivo puede alcanzar 40 mg/día cuando la función renal lo permite.
| Situación | Dosis inicial | Dosis objetivo | Conducta a las 4 semanas | Puntos de seguridad |
|---|---|---|---|---|
| TFGe ≥60 ml/min/1,73 m² y K ≤5,0 | 20 mg/24 h | 40 mg/24 h | Si K <5,0 y la TFGe no ha caído >30%, aumentar a 40 mg. | Medir K y TFGe tras inicio, reinicio o cambio de dosis. |
| TFGe 25–59 ml/min/1,73 m² y K ≤5,0 | 10 mg/24 h | 20 mg/24 h | Si K <5,0 y la TFGe no ha caído >30%, aumentar a 20 mg. | No iniciar si TFGe <25. |
| K 5,0 a <5,5 durante tratamiento | Mantener la dosis; si toma 40 mg y la TFGe cayó >30%, reducir a 20 mg. | Repetir control según riesgo. | Revisar dieta, suplementos, sustitutos de sal y fármacos hiperpotasemiantes. | |
| K 5,5 a <6,0 | Con 10 mg: interrumpir; con 20 mg: reducir a 10 mg; con 40 mg: reducir a 20 mg. | Reevaluar K y función renal antes de nuevas modificaciones. | Si se interrumpe 10 mg, reiniciar cuando K <5,5. | |
| K ≥6,0 | Interrumpir finerenona. | Reiniciar con 10 mg cuando K <5,5; si K se mantiene repetidamente ≥5,5, esperar hasta <5,0. | Tratar la hiperpotasemia según protocolo clínico. | |
| Descenso de TFGe ≥40% | Considerar reducir dosis o interrumpir. | Revalorar cuando la función renal se estabilice. | Buscar depleción, hipotensión, AINE u otra causa intercurrente. | |
| TFGe cae por debajo de 25 ml/min/1,73 m² durante tratamiento | No obliga a suspender automáticamente. | Puede continuarse mientras la TFGe sea ≥15 ml/min/1,73 m², ajustando la dosis según potasio. | Interrumpir si progresa a TFGe <15 ml/min/1,73 m². | |
Después del control de las cuatro semanas, potasio y TFGe deben reevaluarse periódicamente, con mayor frecuencia en ERC, edad avanzada, potasio limítrofe, cambios de diuréticos o tratamientos que favorezcan hiperpotasemia. Situación práctica en España: la presentación de 40 mg figura en la ficha técnica, pero no aparece entre las presentaciones financiadas del Nomenclátor de agosto de 2026; antes de planificar una titulación a 40 mg debe comprobarse su disponibilidad comercial.
9. Interacciones y errores de prescripción
| Fármaco o situación | Problema | Conducta práctica |
|---|---|---|
| Itraconazol, ketoconazol, ritonavir, nelfinavir, cobicistat, claritromicina, telitromicina, nefazodona | Inhibidores fuertes de CYP3A4: aumentan exposición a finerenona. | Contraindicados. |
| Espironolactona, eplerenona u otro ARM | Duplicidad de bloqueo mineralocorticoide y mayor riesgo de hiperpotasemia. | No asociar. |
| Amilorida o triamtereno | Ahorradores de potasio. | No asociar. |
| Suplementos de K o sustitutos de sal ricos en K | Aumentan riesgo de hiperpotasemia. | Revisar necesidad y monitorizar estrechamente. |
| Trimetoprim o trimetoprim-sulfametoxazol | Puede elevar el potasio. | Monitorización adicional; puede ser necesaria interrupción temporal. |
| Inhibidores moderados o débiles de CYP3A4 | Pueden aumentar la exposición. | Individualizar y aumentar vigilancia de K. |
| Rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, hierba de San Juan, efavirenz y otros inductores fuertes o moderados de CYP3A4 | Reducen de forma importante la exposición a finerenona y pueden disminuir su efecto terapéutico. | No usar de forma concomitante. |
| Pomelo o zumo de pomelo | Interacción metabólica. | Evitar durante el tratamiento. |
| Embarazo o posibilidad de embarazo | Riesgo potencial embriofetal; no hay datos adecuados en gestantes. | No utilizar durante el embarazo salvo necesidad clínica cuidadosamente valorada; aconsejar anticoncepción eficaz durante el tratamiento. Valorar interrupción de lactancia o del fármaco según balance beneficio-riesgo. |
La enfermedad de Addison es una contraindicación. No debe iniciarse finerenona en pacientes con insuficiencia hepática grave. En insuficiencia hepática moderada no se requiere un ajuste inicial, pero puede ser necesaria una monitorización adicional del potasio. La conciliación farmacológica es especialmente relevante tras una hospitalización, cuando pueden coexistir cambios de diuréticos, inhibidores del sistema renina-angiotensina y antibióticos.
10. Finerenona frente a espironolactona: no son intercambiables sin más
Finerenona y espironolactona bloquean el receptor mineralocorticoide, pero no son el mismo fármaco ni disponen de la misma evidencia en FEVI ≥40%. TOPCAT no alcanzó significación en su objetivo primario global con espironolactona; SPIRIT-HF, presentado en 2026, tampoco demostró un beneficio significativo, aunque su interpretación está limitada por reclutamiento insuficiente y elevada discontinuación. FINEARTS-HF, en cambio, sí cumplió su objetivo primario.
| Aspecto | Finerenona | Espironolactona | Implicación |
|---|---|---|---|
| Tipo de ARM | No esteroideo y selectivo | Esteroideo | No asumir equivalencia farmacológica. |
| Evidencia principal en FEVI ≥40% | FINEARTS-HF: objetivo primario positivo | TOPCAT: objetivo primario global neutro; SPIRIT-HF: sin beneficio significativo y limitado por potencia | La evidencia contemporánea es más directa para finerenona. |
| Desenlace mejor demostrado | Reducción de empeoramientos de IC | Señales de reducción de hospitalización en análisis de TOPCAT, sin demostración global concluyente | No presentar ninguna como estrategia de reducción de mortalidad en IC-FEp. |
| Hiperpotasemia/función renal | Requiere monitorización | Requiere monitorización | El riesgo no desaparece con finerenona. |
| Efectos endocrinos | Menor actividad fuera del receptor mineralocorticoide | Puede causar ginecomastia, mastodinia y efectos sexuales | Ventaja farmacológica de tolerabilidad, no prueba de superioridad clínica directa. |
| Comparación directa | No existe un gran ensayo de resultados finerenona frente a espironolactona en IC-FEp. | No afirmar superioridad head-to-head. | |
11. Algoritmo práctico iSGLT2–finerenona en FEVI ≥40%
- Confirmar insuficiencia cardiaca. Síntomas/signos + FEVI + evidencia objetiva de alteración estructural o funcional; no tratar una FEVI aislada.
- Corregir congestión y buscar etiología/comorbilidades. Ajustar diuréticos; abordar hipertensión, fibrilación auricular, obesidad, isquemia, valvulopatía, ERC y causas específicas.
- Incorporar un iSGLT2 si no existe contraindicación, por su evidencia robusta en IC-FElr/IC-FEp.
- Añadir o considerar finerenona. En IC-FEp, el ACC 2026 sitúa iSGLT2 + ARM no esteroideo dentro del tratamiento médico óptimo salvo contraindicación. En pacientes con FEVI 40–49%, FINEARTS-HF respalda el beneficio de finerenona, aunque la decisión debe individualizarse y no depende de demostrar “fracaso” previo del iSGLT2.
- Antes de iniciar: K ≤5,0 mmol/l, TFGe ≥25 ml/min/1,73 m², ausencia de otro ARM/ahorrador de K, ausencia de inhibidor fuerte de CYP3A4 y posibilidad de seguimiento.
- Dosis: TFGe ≥60 → 20 mg/día con objetivo 40 mg; TFGe 25–59 → 10 mg/día con objetivo 20 mg.
- Control a 4 semanas: K, TFGe, presión arterial, síntomas y tratamiento concomitante; titular o reducir según la tabla de monitorización.
12. Qué puede hacer Atención Primaria
Atención Primaria puede convertir esta novedad farmacológica en una intervención segura si organiza un circuito simple. La primera tarea es identificar pacientes con IC-FE ≥ 40% bien documentada y revisar si reciben iSGLT2, diuréticos y tratamiento adecuado de comorbilidades. La segunda es detectar barreras antes de una eventual prescripción: potasio elevado, TFGe baja, hipotensión, AINE, suplementos de potasio, sustitutos de sal y duplicidades con otros ARM.
Cuando se inicie finerenona, la analítica de las cuatro semanas debe quedar programada desde el primer día. Enfermería puede participar en peso, presión arterial, síntomas de congestión, educación sobre dieta y detección precoz de efectos adversos. Una elevación relevante de potasio o deterioro renal obliga a revisar fármacos intercurrentes y estado de volumen antes de atribuirlo automáticamente a progresión de la insuficiencia cardiaca.
La coordinación con cardiología, medicina interna o nefrología es especialmente útil ante diagnóstico incierto de IC-FEp, TFGe próxima a 25 ml/min/1,73 m², hiperpotasemia recurrente, sospecha de cardiopatía infiltrativa o necesidad de decidir entre tratamientos modificadores con restricciones de acceso.
13. Autorización, recomendaciones y financiación: tres conceptos diferentes
Autorización europea. Kerendia está indicado en adultos con insuficiencia cardiaca crónica sintomática y FEVI ≥40%.
Recomendaciones. NICE publicó el 5 de agosto de 2026 la TA1182 favorable a finerenona como opción para insuficiencia cardiaca crónica con FEVI ≥40% dentro de su autorización. El ACC Expert Consensus Decision Pathway 2026 considera que el tratamiento médico óptimo de la IC-FEp incluye un iSGLT2 y un ARM no esteroideo, salvo contraindicación, y otorga a finerenona la evidencia más sólida dentro de esta clase.
Financiación en España. El Nomenclátor BIFIMED de agosto de 2026 recoge la indicación de insuficiencia cardiaca, pero el expediente de financiación para esta indicación figura todavía “En estudio”. La financiación resuelta corresponde a determinados pacientes con ERC asociada a diabetes tipo 2 y está sujeta a restricción y visado. En el mismo Nomenclátor figuran las presentaciones financiadas de 10 y 20 mg; aunque la ficha técnica incluye una presentación de 40 mg, su disponibilidad comercial debe comprobarse antes de planificar esa dosis objetivo.
14. Errores frecuentes y situaciones que deben hacernos parar
- Prescribir por FEVI: FEVI 55–60% sin evidencia de insuficiencia cardiaca no es una indicación.
- Vender un beneficio de mortalidad: FINEARTS-HF no demostró reducción significativa de muerte cardiovascular aislada.
- Copiar la pauta de ERC-DM2: en insuficiencia cardiaca la dosis objetivo puede ser de 40 mg/día con TFGe ≥60.
- Olvidar el potasio: K >5,0 mmol/l impide iniciar.
- Combinar con espironolactona o eplerenona: no deben administrarse conjuntamente.
- Interpretar el ACC 2026 como una prescripción automática: en IC-FEp, iSGLT2 + ARM no esteroideo forma parte del tratamiento médico óptimo salvo contraindicación, pero sigue siendo imprescindible confirmar el diagnóstico, revisar K/TFGe e individualizar; además, no existe un ensayo factorial específico de la combinación.
- Confundir autorización con financiación: en España la indicación de IC sigue con expediente de financiación en estudio a agosto de 2026.
15. Casos clínicos ilustrativos
Caso 1. IC-FEp ya tratada con iSGLT2
Mujer de 76 años con IC-FEp documentada, FEVI 58%, hipertrofia ventricular, NT-proBNP elevado, ingreso por congestión hace cuatro meses, empagliflozina y diurético. TFGe 52 ml/min/1,73 m² y K 4,6 mmol/l. Es candidata razonable a valorar finerenona. La dosis inicial correspondiente es 10 mg/día, con objetivo 20 mg si a las cuatro semanas K y TFGe lo permiten.
Perla: el iSGLT2 previo no excluye finerenona y no es necesario demostrar “fracaso” del iSGLT2.
Caso 2. Indicación clínica pero potasio inadecuado
Varón de 71 años con IC-FElr, FEVI 45%, dapagliflozina y reciente descompensación. TFGe 68 ml/min/1,73 m², pero K 5,2 mmol/l. Aunque el fenotipo de IC cumple la indicación, finerenona no debe iniciarse. Primero hay que revisar dieta, suplementos, fármacos y causas de hiperpotasemia.
Perla: “ser candidato” y “poder iniciar hoy” son decisiones distintas.
Caso 3. Disnea con FEVI normal
Mujer de 74 años con obesidad, EPOC leve, disnea de esfuerzo y FEVI 62%. No presenta dilatación auricular ni hipertrofia, los péptidos natriuréticos son bajos y no hay antecedentes de congestión. No debe iniciarse finerenona por la FEVI. Es necesario reconsiderar causas pulmonares, obesidad y desacondicionamiento y, si persiste sospecha, completar el estudio de IC-FEp.
Perla: finerenona trata insuficiencia cardiaca; no trata una FEVI preservada.
16. Preguntas frecuentes y conclusiones
¿Finerenona sustituye a dapagliflozina o empagliflozina?
No. Los iSGLT2 continúan siendo el tratamiento modificador con la recomendación más consolidada en IC-FElr/IC-FEp. Finerenona añade un mecanismo diferente y puede plantearse de forma complementaria.
¿Puede darse junto con espironolactona?
No. La ficha técnica desaconseja la administración concomitante con otros ARM, incluida espironolactona y eplerenona.
¿Hace falta diabetes o ERC?
No para la indicación de insuficiencia cardiaca. El requisito es IC crónica sintomática con FEVI ≥40% y condiciones de seguridad adecuadas.
¿Qué ocurre si el potasio es 5,2 mmol/l?
No debe iniciarse finerenona. Deben corregirse factores reversibles y reevaluar.
¿Cuál es la conclusión para Atención Primaria?
Finerenona amplía el tratamiento modificador de la IC con FEVI ≥40%, sobre todo reduciendo nuevos episodios de empeoramiento. Su utilidad real depende de tres filtros: diagnóstico firme, selección clínica y monitorización. En España debe añadirse un cuarto filtro práctico: la financiación de la indicación de insuficiencia cardiaca todavía no está resuelta a agosto de 2026.
17. Bibliografía recomendada
- Solomon SD, McMurray JJV, Vaduganathan M, et al. Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2024;391(16):1475-1485. doi:10.1056/NEJMoa2407107. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2407107
- Vaduganathan M, Claggett BL, Kulac IJ, et al. Effects of the Nonsteroidal MRA Finerenone With and Without Concomitant SGLT2 Inhibitor Use in Heart Failure. Circulation. 2025;151(2):149-158. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072055. Disponible en: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072055
- European Medicines Agency. Kerendia: EPAR Product Information. Actualizado 2026. Disponible en: https://www.ema.europa.eu/es/documents/product-information/kerendia-epar-product-information_es.pdf
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Kerendia (finerenona): ficha técnica. CIMA. Actualizada 2026. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1211616002/FT_1211616002.htm
- National Institute for Health and Care Excellence. Finerenone for treating chronic heart failure with preserved or mildly reduced ejection fraction. Technology appraisal guidance TA1182. 2026. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ta1182
- Ministerio de Sanidad. BIFIMED. Kerendia 10 mg comprimidos recubiertos con película. Nomenclátor de agosto de 2026. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/profesionales/medicamentos.do?cn=732870&metodo=verDetalle
- Kittleson MM, et al. Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway. J Am Coll Cardiol. 2026. doi:10.1016/j.jacc.2026.06.018. Disponible en: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.06.018
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639. doi:10.1093/eurheartj/ehad195. Disponible en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/37/3627/7246292
- Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF, et al. Spironolactone for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2014;370:1383-1392. doi:10.1056/NEJMoa1313731. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1313731
- Edelmann F, et al. SPIRIT-HF: spironolactone in heart failure with preserved or mildly reduced ejection fraction. Resultados presentados en ACC.26; 29 Mar 2026. Disponible en: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2026/03/25/21/27/sun-1045am-spirithf-acc-2026
- Zurkan D, Pieske B, Petutschnigg J, et al. Spironolactone in the Treatment of Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction: Design and Baseline Characteristics of the SPIRIT-HF-DZHK08 Trial. Eur J Heart Fail. 2026. doi:10.1093/ejhf/xuag222. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42520395/
- Insuficiencia cardiaca en Atención Primaria: diagnóstico, tratamiento y seguimiento
- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca en 2026: enfoque práctico según fenotipo
- Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada: diagnóstico y manejo
- Insuficiencia cardiaca y ERC: iSGLT2 y protección cardiorrenal
- Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca en Atención Primaria en 2026
18. Autoevaluación competencial: finerenona en insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40%
Esta autoevaluación permite comprobar la adquisición de conocimientos, su aplicación a situaciones clínicas habituales y la competencia práctica para seleccionar, iniciar y monitorizar finerenona en pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI ≥40%.
Bloque 1. Conocimientos clínicos: 10 preguntas tipo test
Bloque 2. Aplicación clínica: 3 microcasos
Bloque 3. Mini-CEX: autoevaluación de competencia clínica
Valore cada competencia de 1 a 5, donde 1 representa necesidad clara de refuerzo y 5 un desempeño consistente y autónomo.
| Competencia | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|---|---|---|---|---|
| Confirmo el diagnóstico de insuficiencia cardiaca antes de considerar finerenona. | |||||
| Selecciono la dosis inicial y la dosis objetivo de acuerdo con la TFGe. | |||||
| Interpreto el potasio basal y sé cuándo no iniciar o cuándo modificar el tratamiento. | |||||
| Reconozco interacciones relevantes y evito la asociación con otros ARM. | |||||
| Programo el control de K y TFGe a las 4 semanas y sé interpretar el resultado. |
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