Fatiga crónica sin anemia: qué enfoque seguir en Atención Primaria
Abordaje escalonado de la fatiga crónica sin anemia: red flags, diagnóstico diferencial, pruebas básicas, manejo y seguimiento en Atención Primaria.
1. Introducción
La fatiga crónica es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria y uno de los síntomas más inespecíficos que puede presentar un paciente. Se estima que hasta un 20–30% de los adultos refieren episodios de cansancio persistente en algún momento, aunque en la mayoría de los casos se trata de situaciones transitorias. Sin embargo, cuando la fatiga se mantiene durante semanas o meses y repercute en la vida diaria, el reto clínico se vuelve considerable.
En la práctica cotidiana, el primer paso ante un paciente con fatiga prolongada suele ser descartar anemia, ya que es una de las causas más conocidas y relativamente fáciles de identificar. Sin embargo, en muchas ocasiones el estudio inicial muestra una hemoglobina normal, lo que obliga al médico de familia a plantearse un enfoque más amplio y sistemático.
Este escenario genera varias preguntas clave para el clínico:
- ¿Se trata de una fatiga atribuible a una enfermedad orgánica identificable?
- ¿Podría corresponder a un trastorno psiquiátrico o a un problema del sueño?
- ¿Existen factores farmacológicos, tóxicos o sociales que la expliquen?
- ¿Estamos ante un síndrome de fatiga crónica / encefalomielitis miálgica, una entidad menos frecuente pero de gran impacto en la calidad de vida?
La dificultad radica en que la fatiga crónica, sin un marcador biológico claro, se convierte en un diagnóstico de exclusión que requiere combinar la anamnesis dirigida, la exploración clínica y un uso juicioso de pruebas complementarias.
Por ello, este artículo busca ofrecer al médico de Atención Primaria un algoritmo práctico y basado en la evidencia para orientar el abordaje de la fatiga crónica en ausencia de anemia, diferenciando causas médicas, psiquiátricas y funcionales, y proporcionando recomendaciones de manejo y seguimiento adaptadas al primer nivel asistencial.
Algoritmo ante un cuadro de fatiga crónica sin anemia
2. Definición y marco conceptual
2.1. Diferenciar términos
La fatiga es un término amplio que con frecuencia los pacientes confunden con otros síntomas. Conviene precisar en la entrevista clínica:
- Fatiga: sensación subjetiva de cansancio o falta de energía no proporcional al esfuerzo realizado.
- Astenia: debilidad generalizada, falta de fuerza física, que puede mejorar con el reposo.
- Debilidad muscular: disminución objetiva de la fuerza al explorador, que orienta hacia causas neuromusculares.
- Somnolencia: tendencia excesiva a dormir, diferente de fatiga.
2.2. Cuándo considerar fatiga crónica
- Duración superior a 6 meses (en adultos) o 3 meses (en niños/adolescentes).
- Intensidad suficiente para interferir con la vida diaria (laboral, social, funcional).
- No atribuible exclusivamente a un esfuerzo excesivo o a un período de falta de descanso.
2.3. Fatiga crónica inespecífica vs síndrome de fatiga crónica (SFC/EM)
Fatiga crónica inespecífica
- Síntoma frecuente en la consulta.
- Puede deberse a múltiples causas (orgánicas, psiquiátricas, tóxicas, funcionales).
- Generalmente mejorable al identificar y tratar la causa subyacente.
Síndrome de fatiga crónica / encefalomielitis miálgica (SFC/EM)
- Entidad definida por criterios clínicos internacionales (p. ej., IOM 2015 o CDC).
- Caracterizada por:
- Fatiga intensa y persistente > 6 meses, no explicada por otra enfermedad.
- Malestar post-esfuerzo (empeoramiento desproporcionado tras actividad mínima).
- Sueño no reparador.
- Alteraciones cognitivas o de concentración (“brain fog”).
- Prevalencia estimada: 0,2–0,4% de la población.
- Requiere abordaje multidisciplinar y suele ser diagnóstico de exclusión.
2.4. Claves conceptuales para el médico de familia
- La fatiga es un síntoma, no un diagnóstico.
- Requiere un abordaje escalonado: historia clínica → exploración → pruebas básicas → ampliación según sospecha.
- La ausencia de anemia obliga a pensar en otros diagnósticos diferenciales relevantes.
- El médico debe identificar desde el inicio signos de alarma (red flags) que orienten a enfermedad grave.
| Término | Definición | Claves clínicas |
|---|---|---|
| Fatiga | Cansancio subjetivo, no proporcional al esfuerzo | No se alivia completamente con reposo |
| Astenia | Sensación de falta de energía o fuerza | Puede mejorar tras descanso |
| Debilidad muscular | Disminución objetiva de la fuerza en exploración | Orienta a enfermedad neuromuscular |
| Somnolencia | Tendencia excesiva al sueño | Sugiere trastornos del sueño, depresión o fármacos |
3. Enfoque inicial en consulta
El primer contacto con un paciente que refiere fatiga crónica sin anemia requiere un abordaje estructurado, que combine anamnesis dirigida, exploración clínica básica y la identificación de signos de alarma.
3.1. Historia clínica dirigida
- Inicio y evolución: brusco vs insidioso, continuo vs intermitente, relación con esfuerzo o descanso.
- Características: fatiga matutina, vespertina, asociada a sueño no reparador.
- Factores: actividad física, alimentación, estrés.
- Síntomas acompañantes: pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna, dolor musculoesquelético, disnea, cefalea, alteraciones cognitivas, síntomas depresivos o ansiosos.
- Antecedentes: crónicos, endocrinopatías, autoinmunidad, infecciones.
- Fármacos: estatinas, betabloqueantes, psicofármacos, opioides; polifarmacia.
- Estilo de vida: alcohol, tabaco, drogas, sueño, actividad física.
- Contexto psicosocial: estrés laboral/familiar, apoyo social, factores socioeconómicos.
3.2. Red flags o signos de alarma
- Pérdida de peso > 5% en 6 meses sin causa aparente.
- Fiebre prolongada, sudoración nocturna o escalofríos.
- Adenopatías generalizadas, esplenomegalia.
- Dolor torácico, disnea progresiva o hemoptisis.
- Déficit neurológico focal, alteraciones cognitivas rápidamente progresivas.
- Fatiga asociada a sangrado oculto o visible (digestivo, ginecológico, urinario).
3.3. Exploración física básica
- Constantes vitales (TA, FC, FR, SatO₂, temperatura) y peso/IMC.
- Respiratorio/cardiovascular: soplos, crepitantes, signos de IC.
- Abdomen: hepatoesplenomegalia, masas.
- Neurológico y musculoesquelético: fuerza, tono, reflejos, coordinación; dolor y movilidad.
- Tiroidea y piel: bocio, signos hipo/hiper; palidez, ictericia, exantemas.
3.4. Primeras hipótesis clínicas
- Cuadro benigno y autolimitado (estrés, descanso insuficiente, viriasis reciente).
- Datos hacia patología orgánica concreta (endocrina, infecciosa, inflamatoria, tumoral).
- Componente psicológico (ansiedad, depresión, somatización).
- Seleccionar pruebas básicas y planificar estudio escalonado.
4. Diagnóstico diferencial sin anemia
4.1. Causas endocrinológicas
- Hipotiroidismo (frío, piel seca, estreñimiento).
- Diabetes mal controlada (hiper/hipoglucemia).
- Insuficiencia suprarrenal (hipotensión, hiperpigmentación, pérdida de peso).
- Hiperparatiroidismo (debilidad proximal, hipercalcemia).
- Hipogonadismo (varón: ↓ libido, masa muscular).
4.2. Causas infecciosas crónicas
- VHB, VHC, VIH, VEB, CMV.
- COVID persistente (long COVID).
- Tuberculosis.
4.3. Causas inflamatorias y autoinmunes
- Artritis reumatoide (AR) y conectivopatías (LES, Sjögren, Polimialgia Reumatica (PMR), etc ).
- Enfermedad celíaca.
- Enfermedad inflmatoria intestinal (EII) con afectación sistémica.
4.4. Causas oncológicas
Neoplasias hematológicas (linfomas, leucemias) y tumores sólidos ocultos (mama, próstata, colon, pulmón, riñón). Valorar síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso.
4.5. Trastornos del sueño
- Apnea obstructiva del sueño (ronquidos, pausas, somnolencia diurna).
- Insomnio crónico (sueño no reparador).
- Síndrome de piernas inquietas.
4.6. Trastornos psiquiátricos
- Depresión mayor.
- Trastorno de ansiedad generalizada (TAG).
- Trastorno de somatización.
4.7. Causas farmacológicas y tóxicas
- Fármacos: betabloqueantes, estatinas, benzodiacepinas, antiepilépticos, quimioterapia, opioides.
- Polifarmacia en mayores.
- Alcohol, drogas y exceso de cafeína.
4.8. Causas funcionales y otras
- Síndrome de fatiga crónica / encefalomielitis miálgica (SFC/EM).
- Estrés crónico y burnout.
- Convalecencia postinfecciosa.
- Sedentarismo.
| Grupo de causas | Ejemplos frecuentes | Pistas clínicas |
|---|---|---|
| Endocrinas | Hipotiroidismo, diabetes, insuficiencia suprarrenal | Alteraciones de peso, piel, apetito, TA |
| Infecciosas crónicas | VHB/VHC, VIH, TB, long COVID | Fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso |
| Inflamatorias/autoinmunes | LES, AR, celiaquía | Artralgias, exantemas, síntomas digestivos |
| Oncológicas | Linfomas, tumores sólidos ocultos | Adenopatías, síntomas B |
| Trastornos del sueño | AOS, insomnio crónico | Ronquidos, somnolencia, sueño no reparador |
| Psiquiátricas | Depresión, ansiedad | Ánimo bajo, insomnio, rumiación |
| Farmacológicas/tóxicas | Estatinas, alcohol, BZD, opioides | Inicio tras fármaco, consumo crónico |
| Funcionales/otros | SFC/EM, estrés, sedentarismo | Malestar post-esfuerzo, factores psicosociales |
5. Pruebas complementarias básicas
El estudio inicial debe ser selectivo y guiado por la historia clínica. Objetivo: orientar causas frecuentes y detectar patología relevante sin sobrecargar de pruebas.
5.1. Analítica básica inicial
- Hemograma completo.
- VSG y/o PCR.
- Glucemia y HbA1c.
- Función renal (urea, creatinina, ionograma).
- Perfil hepático (GOT, GPT, FA, GGT, bilirrubina).
- TSH ± T4 libre.
- Ferritina.
- Vitamina B12 y folato (situaciones específicas).
5.2. Pruebas dirigidas según sospecha clínica
- Serologías: VIH, VHB/VHC, EBV, CMV.
- Cortisol basal.
- ANA y otros marcadores autoinmunes.
- Perfil celíaco (anti-TTG IgA).
- Estudio de sueño ante sospecha de AOS.
5.3. Pruebas de imagen
- Rx de tórax (síntomas respiratorios, tabaquismo, sospecha infección/neoplasia).
- Ecografía abdominal (hepatosplenomegalia, masas).
- TAC/RMN/PET: según sospecha o derivación.
5.4. Pruebas funcionales
- ECG.
- Espirometría si disnea o sospecha EPOC/asma.
- PHQ-9 y GAD-7.
5.5. Cuándo derivar o ampliar estudio
- Sospecha oncológica, autoinmune o infecciosa crónica.
- Fatiga > 6 meses sin diagnóstico tras estudio básico.
- Deterioro funcional marcado o red flags.
| Tipo de prueba | Determinaciones recomendadas | Situaciones específicas |
|---|---|---|
| Analítica básica | Hemograma, VSG/PCR, glucemia, HbA1c, renal, hepático, TSH, ferritina, B12, folato | Primera aproximación |
| Pruebas dirigidas | VIH, VHB/VHC, cortisol, ANA, anti-TTG | Según sospecha |
| Imagen | Rx tórax, ECO abdominal | Síntomas asociados |
| Funcionales | ECG, espirometría, PHQ-9/GAD-7 | Cardio-respiratorio o psicológico |
6. Herramientas y escalas útiles
La cuantificación ayuda a objetivar intensidad, impacto y comorbilidades (ánimo/sueño).
6.1. Escalas específicas de fatiga
- Fatigue Severity Scale (FSS): 9 ítems; > 36 sugiere fatiga significativa.
- EVA de fatiga: 0–10, rápida para seguimiento.
- MFI-20: 5 dimensiones (general, física, mental, motivación, actividad).
6.2. Cribado psicológico
- PHQ-9 (depresión).
- GAD-7 (ansiedad).
- PHQ-15 (somatización).
6.3. Cuestionarios de sueño
- Epworth: somnolencia diurna; > 10 sugiere exceso.
- PSQI: calidad del sueño; > 5 indica mala calidad.
6.4. Fragilidad (≥65 años)
- PRISMA-7, CFS y FRAIL.
| Dominio | Escala/cuestionario | Uso en consulta |
|---|---|---|
| Fatiga | FSS, EVA, MFI-20 | Cuantificar intensidad y multidimensionalidad |
| Psiquiatría | PHQ-9, GAD-7, PHQ-15 | Cribado depresión, ansiedad y somatización |
| Sueño | Epworth, PSQI | Somnolencia y calidad del sueño |
| Fragilidad | PRISMA-7, CFS, FRAIL | Valoración en mayores |
| Escala / cuestionario | Nº ítems | Tiempo | Punto de corte / interpretación | Dominio |
|---|---|---|---|---|
| FSS | 9 | 3–5 min | > 36 = fatiga significativa | Fatiga |
| EVA de fatiga | 1 | < 1 min | ≥ 5/10 = moderada-severa | Fatiga (rápida) |
| MFI-20 | 20 | 5–10 min | Sin corte universal; comparar dimensiones | Fatiga multidimensional |
| PHQ-9 | 9 | 5 min | ≥ 10 = depresión clínicamente relevante | Depresión |
| GAD-7 | 7 | 3 min | ≥ 10 = ansiedad clínicamente relevante | Ansiedad |
| PHQ-15 | 15 | 5–7 min | ≥ 15 = somatización significativa | Somatización |
| Epworth | 8 | 2–3 min | > 10 = somnolencia excesiva | Sueño |
| PSQI | 19 (7 comp.) | 5–10 min | > 5 = mala calidad del sueño | Sueño |
| PRISMA-7 | 7 | 2 min | ≥ 3 = sospecha de fragilidad | Fragilidad |
| CFS (Clinical Frailty Scale) | 1 valoración | 1–2 min | ≥ 5 = fragilidad moderada-severa | Fragilidad |
| FRAIL | 5 | 2–3 min | ≥ 3 = fragilidad | Fragilidad |
- FSS – Fatigue Severity Scale (español, PDF)
- MFI-20 – Inventario Multidimensional de Fatiga (español, PDF):
- PHQ-9 – Depresión (español, PDF)
- GAD-7 – Ansiedad (español, PDF)
- PHQ-15 – Síntomas somáticos (español): Validación española (incluye contenido del cuestionario).
- Epworth – Somnolencia diurna (español)
- PSQI – Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (español)
- PRISMA-7 – Cribado de fragilidad (referencia y uso en España): No suele estar disponible como PDF oficial único, pero existe consenso sobre sus ítems y uso en cribado en Atención Primaria, y múltiples guías españolas lo describen Disponible en : https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/envejecimientoSaludable/fragilidadCaidas/docs/ActualizacionDoc_FragilidadyCaidas_personamayor.pdf
- CFS – Clinical Frailty Scale (español, PDF): Versión española.
- FRAIL – Escala FRAIL (referencia en España): Ministerio de Sanidad (consenso 2022) · resumen práctico: Descripción y preguntas.
7. Enfoque terapéutico
7.1. Medidas generales
- Educación: origen multifactorial; proceso diagnóstico puede requerir tiempo.
- Higiene del sueño, ejercicio aeróbico progresivo, nutrición equilibrada.
- Evitar tóxicos (alcohol, tabaco, drogas).
7.2. Tratamiento de causas específicas
- Endocrino: levotiroxina, control glucémico.
- Infecciosas crónicas: tratamientos dirigidos.
- Autoinmunes/inflamatorias: antiinflamatorios, inmunomoduladores (segundo nivel).
- Sueño: CPAP en AOS; TCC para insomnio.
- Depresión/ansiedad: psicoterapia, ISRS u otros.
- Farmacológicos/tóxicos: ajustar/retirar; intervenir sobre hábitos.
7.3. Abordaje psicosocial
- Terapia cognitivo-conductual (especialmente si depresión/ansiedad/SFC-EM).
- Manejo del estrés: mindfulness, relajación, ACT.
- Apoyo social y trabajo social si aislamiento.
7.4. Uso racional de fármacos
- Evitar polivitamínicos sin déficit documentado.
- Estimulantes solo en casos seleccionados y especializados.
- Evitar polifarmacia innecesaria.
7.5. SFC/EM
- Sin tratamiento curativo; educación y validación.
- Ejercicio graduado muy progresivo, evitando malestar post-esfuerzo.
- TCC como apoyo; manejo del dolor y del sueño.
- Abordaje multidisciplinar.
7.6. Perlas prácticas
- Requiere seguimiento longitudinal.
- Fijar objetivos funcionales realistas con el paciente.
- Comunicación empática reduce consultas repetidas.
| Grupo de causa | Intervención principal | Apoyo complementario |
|---|---|---|
| Endocrinas | Sustitución hormonal, control glucémico | Educación, nutrición |
| Infecciosas | Antivirales/antibióticos específicos | Soporte general |
| Autoinmunes | AINE, inmunosupresores, biológicos | Seguimiento compartido |
| Trastornos del sueño | CPAP, higiene del sueño, TCC-insomnio | Ejercicio adaptado |
| Psiquiátricas | Psicoterapia, ISRS/ansiolíticos | Técnicas de relajación |
| Farmacológicas/tóxicas | Retirada/sustitución; abstinencia | Apoyo social |
| Funcionales (SFC/EM) | TCC, ejercicio progresivo, enfoque multidisciplinar | Validación y control sintomático |
8. Seguimiento y reevaluación
8.1. Intervalos de seguimiento
- Inicial: cada 4–6 semanas.
- Posterior: cada 3–6 meses si estable.
- Casos complejos: más estrecho y multidisciplinar.
8.2. Reevaluación clínica
- Explorar síntomas asociados y red flags.
- Revisar tratamientos, deprescribir si procede.
- Monitorizar con escalas (fatiga, ánimo, sueño).
- Hábitos de vida y adherencia.
- Impacto en ABVD.
8.3. Signos de alarma en el seguimiento
- Síntomas B.
- Adenopatías/visceromegalias progresivas.
- Deterioro neurológico.
- Hemoptisis, melena o sangrado inexplicado.
- Progresión a incapacidad severa sin causa.
8.4. Coordinación asistencial
- Medicina interna/reumatología.
- Endocrinología.
- Psiquiatría/psicología.
- Neumología.
- Onco-hematología.
8.5. Objetivos del seguimiento
- Prevenir diagnósticos perdidos.
- Favorecer adherencia y cambios de estilo de vida.
- Acompañar y validar el síntoma.
- Detectar precozmente complicaciones.
| Aspecto a revisar | Cada visita | Motivo |
|---|---|---|
| Síntomas nuevos / red flags | ✔ | Detección precoz de enfermedad grave |
| Evolución de la fatiga | ✔ (usar escalas) | Objetivar respuesta |
| Ánimo y sueño | ✔ | Detectar depresión, ansiedad o AOS |
| Tratamientos y adherencia | ✔ | Ajustar / deprescribir |
| Impacto funcional y social | ✔ | Plan de apoyo |
| Necesidad de derivación | Según hallazgos | Trabajo multidisciplinar |
9. Casos clínicos ilustrativos
9.1. Caso 1 (tu borrador)
Paciente: Mujer de 46 años, administrativa. Motivo: fatiga 5 meses “que no se va ni durmiendo”. Antecedentes: HTA con losartán. Síntomas asociados: sueño poco reparador, dificultades de concentración, cefalea tensional; niega fiebre/pérdida de peso/sudoración/dolor crónico. Estilo de vida: estrés laboral, poco ejercicio, dieta irregular. Exploración: constantes normales, IMC 27, sin adenopatías/visceromegalias, cardio-pulmonar y neurológica normales.
Pruebas iniciales: hemograma, glucemia/HbA1c, renal/hepático, TSH/T4L, VSG/PCR, ferritina, B12, serologías VIH/VHB/VHC, ECG: todo normal/negativo. Escalas: FSS 41 (significativa), PHQ-9: 8 (depresión leve), Epworth 7.
Orientación: fatiga crónica inespecífica multifactorial. Plan: educación, higiene del sueño, ejercicio progresivo (caminar 30 min 5 d/sem), pautas dietéticas, manejo de estrés y posible psicología. Evolución: mejoría parcial a 6 semanas.
9.2. Caso 2
Varón 63 años, roncador, somnolencia diurna, HTA y DM2. Fatiga de 8 meses. IMC 31. PHQ-9 6; Epworth 13. Analítica básica normal. Rx tórax normal. Sospecha: AOS. Conducta: derivación a estudio de sueño → AHI 32/h; CPAP + higiene del sueño. Resultado: mejoría marcada de fatiga y somnolencia a 3 meses.
9.3. Caso 3
Mujer 29 años, maestra, fatiga 7 meses tras COVID-19 leve, niebla mental y malestar post-esfuerzo. Analítica e imagen básicas normales. FSS 49, PSQI 9. Sospecha: SFC/EM postinfeccioso. Plan: educación, pacing y ejercicio graduado muy lento, TCC de apoyo, manejo de sueño y dolor. Evolución: mejoría funcional gradual en 4–6 meses.
10. Conclusiones y puntos clave
La fatiga crónica sin anemia es frecuente en AP y exige un enfoque escalonado: descartar red flags, diferenciar causas frecuentes, usar pruebas básicas con criterio, intervenir sobre estilo de vida y esfera psicosocial, y reevaluar de forma periódica.
10.1. Ideas clave para el médico de familia
- La fatiga es un síntoma: requiere evaluación clínica cuidadosa.
- Descartar anemia es solo el primer paso.
- Anamnesis, exploración y red flags guían el estudio.
- Causas frecuentes: endocrinas, infecciosas crónicas, inflamatorias, sueño, psiquiátricas y fármacos.
- Pruebas: racionales y escalonadas.
- Escalas (FSS, PHQ-9, Epworth, PRISMA-7) objetivan gravedad e impacto.
- Tratamiento: medidas generales, causas específicas y apoyo psicosocial.
- Seguimiento: detección de diagnósticos ocultos y ajuste del plan.
- Considerar SFC/EM ante malestar post-esfuerzo, sueño no reparador y niebla mental persistente.
- Empatía y validación del síntoma son clave.
11. Bibliografía recomendada
Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. The Fatigue Severity Scale: Application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythematosus. Arch Neurol. 1989;46(10):1121-3.
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2803071Aronson KI, Shao S, Tran KC, et al. Validity and reliability of the Fatigue Severity Scale in a real-world interstitial lung disease cohort. Am J Respir Crit Care Med. 2023;208(2):188-95. doi:10.1164/rccm.202208-1504OC.
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37099412Naik H, Shao S, Tran KC, et al. Evaluating fatigue in patients recovering from COVID-19: validation of the Fatigue Severity Scale and single-item screening questions. Health Qual Life Outcomes. 2022;20:27.
Disponible en: https://hqlo.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12955-022-02082-xInstitute of Medicine (US) Committee on the Diagnostic Criteria for Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Washington (DC): National Academies Press (US); 2015.
Disponible en: https://nap.nationalacademies.org/download/19012Sharpe MC, Archard LC, Banatvala JE, et al. A report—chronic fatigue syndrome: guidelines for research. J R Soc Med. 1991;84(2):118-21.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557676/Centers for Disease Control and Prevention (CDC). IOM 2015 Diagnostic Criteria for ME/CFS. Updated May 2024.
Disponible en: https://www.cdc.gov/me-cfs/hcp/diagnosis/iom-2015-diagnostic-criteria-1.htmlWikipedia. Síndrome de fatiga crónica. En: Wikipedia, la enciclopedia libre [Internet]. Última actualización: 2025.
Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_fatiga_cr%C3%B3nica
12. Autoevaluación competencial — Fatiga crónica sin anemia
El objetivo no es examinar, sino favorecer la reflexión clínica y detectar áreas de mejora en el tema que se aborda en el artículo.
Responde y pulsa “Corregir” al final de cada bloque para ver resultados y explicaciones.
Bloque 1 — Conocimientos (10 preguntas tipo test, una correcta)
-
En un paciente con fatiga crónica y hemoglobina normal, ¿cuál es el siguiente paso más lógico en Atención Primaria?
Antes de pruebas de bajo rendimiento o derivaciones, conviene revisar medicación y causas endocrino-metabólicas frecuentes y reversibles.
-
¿Cuál de los siguientes hallazgos sugiere una causa orgánica de la fatiga?
La rigidez matutina prolongada orienta hacia patología inflamatoria u orgánica.
-
Entre las causas metabólicas más frecuentes de fatiga con hemoglobina normal se encuentra:
El hipotiroidismo es una causa frecuente, a menudo sutil, y tratable de fatiga persistente.
-
¿Qué herramienta puede ayudar a evaluar síntomas depresivos asociados a fatiga?
El PHQ-9 es un instrumento breve y validado para cribado y gradación de depresión en Atención Primaria.
-
En la fatiga persistente sin causa orgánica identificable ni banderas rojas, se recomienda:
En ausencia de banderas rojas, el plan se centra en hábitos, afrontamiento y seguimiento longitudinal.
-
¿Qué hallazgo analítico justificaría una derivación rápida a especializada?
Una VSG marcadamente elevada obliga a descartar patología inflamatoria, infecciosa o neoplásica según el contexto clínico.
-
Una característica del síndrome de fatiga crónica / encefalomielitis miálgica (SFC/EM) es:
El malestar post-esfuerzo desproporcionado y sostenido es un rasgo clave del SFC/EM.
-
El manejo inicial del paciente con fatiga crónica en Atención Primaria debe incluir:
Un plan claro y revisiones programadas reducen incertidumbre y evitan pruebas o tratamientos innecesarios.
-
En la anamnesis dirigida del paciente con fatiga crónica debe investigarse:
La anamnesis dirigida guía el diagnóstico diferencial y el uso racional de pruebas complementarias.
-
La prueba complementaria más útil como cribado inicial en fatiga crónica es:
La analítica básica orienta la mayoría de causas orgánicas frecuentes en Atención Primaria.
Bloque 2 — Habilidades clínicas (3 microcasos razonados)
-
Paciente de 45 años, mujer, refiere cansancio progresivo sin anemia ni patología tiroidea. Presenta estrés laboral y sueño no reparador. ¿Cuál sería la mejor actuación inicial?
En ausencia de banderas rojas, higiene del sueño, intervención sobre estrés y seguimiento longitudinal suelen ser primera línea.
-
Varón de 58 años con fatiga persistente y dolor articular leve. VSG 70 mm/h. ¿Qué harías?
Una VSG marcadamente elevada con clínica compatible requiere descartar patología inflamatoria u otras causas relevantes; la derivación/estudio está justificada.
-
Paciente joven con fatiga, cefalea y uso de antihistamínicos por alergia. Analítica normal. ¿Qué estrategia sería más útil?
Varios fármacos (incluidos antihistamínicos sedantes) pueden provocar somnolencia/fatiga; una retirada prudente puede confirmar causalidad.
Bloque 3 — Actitudes profesionales (Mini-CEX)
Valora tu práctica habitual (1 = nunca, 5 = siempre):
| Ítem | 1nunca | 2 | 3 | 4 | 5siempre |
|---|---|---|---|---|---|
| Exploro activamente factores emocionales y sociales del paciente con fatiga | |||||
| Evito etiquetar prematuramente el cuadro sin descartar causas orgánicas relevantes | |||||
| Fomento estrategias de autocuidado, sueño y actividad física adaptada (progresiva) | |||||
| Reevalúo de forma periódica y mantengo comunicación empática y validante | |||||
| Integro herramientas de cribado de depresión y ansiedad cuando procede |
Te puede interesar:
- Apnea obstructiva del sueño (AOS) en Atención Primaria: claves para el cribado y la derivación adecuada
- Hipotiroidismo
- Insomnio: Tratamiento NO farmacológico en Atención Primaria
- Pérdida de peso no intencionada en Atención Primaria: definición, banderas rojas y algoritmo práctico de evaluación
- Trastornos de ansiedad: Tratamiento
Comentarios
Publicar un comentario
Este es un blog dirigido a profesionales sanitarios. Los comentarios están sujetos a moderación por el autor antes de su publicación, no admitiéndose publicidad, comentarios no profesionales, no fundamentados científicamente, ni aquellos que resulte inapropiados u ofensivos, etc. Tampoco, en ningún caso a través del blog o correo electrónico, se atenderán casos clínicos particulares ni se dará información personalizada. Si algún paciente desea ser atendido en consulta puede solicitar cita en el teléfono indicado para tal fin.