Dolor inguinal y anteromedial de cadera: artrosis, pinzamiento femoroacetabular y causas intraarticulares
Dolor inguinal de cadera: claves para diferenciar artrosis, pinzamiento femoroacetabular y lesiones del labrum, con manejo práctico en Atención Primaria. Se incluye cuestionario de autoevaluación al final del articulo.
1. Introducción y localización del dolor
El dolor inguinal o anteromedial de cadera constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta musculoesquelética en adultos jóvenes y de mediana edad. Su localización orienta habitualmente a una lesión intraarticular (cartílago, labrum, cápsula o sinovial), en contraste con el dolor lateral (bursitis trocantérica, tendinopatías glúteas) o el posterior (síndrome piriforme, origen isquiofemoral).
En la práctica clínica, los pacientes suelen referir una molestia profunda o “dolor en la ingle” que se agrava con la flexión y rotación interna de la cadera, maniobra que incrementa la presión femoroacetabular. Este dolor puede irradiarse al muslo anterior o medial e incluso referirse a rodilla ipsilateral, lo que explica errores diagnósticos iniciales.
Las principales causas de dolor anterior de cadera son:
- Artrosis de cadera: degeneración progresiva del cartílago articular, más común en mayores de 50 años.
- Pinzamiento femoroacetabular (FAI): conflicto mecánico entre el acetábulo y el cuello femoral, típico en adultos jóvenes activos.
- Lesiones del labrum acetabular: pueden coexistir con FAI o artrosis precoz, y causar síntomas mecánicos (clics, bloqueos).
- Otras causas intraarticulares: sinovitis transitoria, condromalacia, necrosis avascular o artritis inflamatorias.
La exploración dirigida y la correlación con las pruebas de imagen permiten diferenciar estos procesos de dolores referidos (lumbosacros, hernias, afectación pubiana o ginecológica), evitando pruebas innecesarias y retrasos diagnósticos.
2. Anatomía funcional y mecanismos del dolor anterior de cadera
La articulación coxofemoral es una enartrosis profunda y estable, diseñada para soportar carga y permitir una amplia movilidad. Está formada por la cabeza femoral, el acetábulo y el labrum acetabular, cuya función es ampliar la superficie de contacto y mantener la presión negativa intraarticular que estabiliza la cabeza femoral.
La cápsula articular, reforzada por los ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral, proporciona estabilidad pasiva, mientras que los músculos flexores (iliopsoas, recto femoral), aductores, rotadores internos y externos contribuyen al control dinámico.
La inervación procede principalmente de los nervios femoral, obturador y glúteo superior, cuyas ramas sensitivas explican la localización característica del dolor:
- Región inguinal o anteromedial: compromiso del labrum, del cartílago o del cuello femoral.
- Dolor irradiado a muslo o rodilla: por vía del nervio obturador.
- Dolor nocturno o mecánico profundo: típico de procesos degenerativos o pinzamiento femoroacetabular.
Durante los movimientos de flexión y rotación interna, la parte anterosuperior del cuello femoral puede impactar contra el borde acetabular (lesión tipo cam o pincer), originando microtraumatismos repetidos sobre el labrum y el cartílago adyacente. Este mecanismo es el responsable del pinzamiento femoroacetabular (FAI), causa frecuente de dolor anterior en adultos jóvenes.
En la artrosis de cadera, la degeneración progresiva del cartílago y la remodelación ósea provocan osteofitos marginales, pérdida de congruencia y disminución de la movilidad, con dolor creciente al esfuerzo y rigidez matutina de corta duración.
El labrum acetabular actúa como sellado hidráulico del líquido sinovial. Su rotura o degeneración altera la distribución de presiones y favorece la progresión a artrosis precoz. Los pacientes refieren sensación de clic o bloqueo durante la marcha o al levantarse de una silla.
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| Articulación de la cadera |
3. Diagnóstico diferencial: artrosis de cadera
La artrosis de cadera (coxartrosis) es la causa más frecuente de dolor inguinal crónico en mayores de 50 años. Su inicio suele ser insidioso y progresivo, con rigidez y limitación funcional que afectan a la marcha y a las actividades básicas (subir escaleras, ponerse calcetines, conducir).
El dolor aparece típicamente en la ingle y puede irradiarse a la cara anterior del muslo o la rodilla. En fases iniciales predomina durante la carga; en fases avanzadas puede presentarse en reposo o durante la noche. La pérdida de rotación interna es el signo más precoz en la exploración.
3.1 Criterios clínicos orientativos
- Inicio gradual, sin traumatismo previo.
- Dolor mecánico que mejora con el reposo.
- Limitación progresiva de la movilidad, especialmente rotación interna y flexión.
- Crepitación o sensación de rigidez al inicio del movimiento.
- Ausencia de síntomas sistémicos.
3.2 Diagnóstico diferencial con otras causas de dolor anteromedial
| Entidad | Edad típica | Características del dolor | Signos exploratorios clave | Hallazgos en imagen |
|---|---|---|---|---|
| Artrosis de cadera | > 50 años | Dolor mecánico progresivo en ingle o muslo; rigidez matutina < 30 min | Limitación rotación interna; dolor en FADIR/FABER | Pinzamiento articular, osteofitos, disminución espacio articular |
| Pinzamiento femoroacetabular (FAI) | 20–50 años (activos) | Dolor en ingle al flexionar o rotar; puede dar chasquidos | Dolor en maniobra FADIR; rango articular limitado en flexión | Deformidad tipo cam o pincer; labrum degenerado |
| Lesión del labrum acetabular | Jóvenes deportistas | Dolor agudo o crónico con chasquido (“clic” o “bloqueo”) | Dolor con FADIR/FABER; test de chasquido positivo | RM artrográfica: desgarro labral, líquido intraarticular |
| Osteonecrosis de cabeza femoral | 30–60 años (corticoides, alcohol) | Dolor en ingle o glúteo; aparece en reposo o noche | Dolor a la rotación; movilidad conservada al inicio | RM: áreas hipointensas subcondrales (“signo doble línea”) |
| Artritis inflamatoria | Cualquier edad | Dolor inflamatorio (reposo, madrugada), rigidez > 1 h | Sinovitis palpable, signos sistémicos | RM: edema óseo y sinovitis activa |
Abreviaturas: FADIR: flexión, aducción y rotación interna; FABER: flexión, abducción y rotación externa; RM: resonancia magnética.
3.3 Pruebas de imagen recomendadas
- Radiografía AP de pelvis y lateral de cadera: primera elección. Evalúa pinzamiento, osteofitos, estrechamiento articular y necrosis.
- RM o RM artrográfica: indicada si la radiografía es normal pero persiste el dolor o se sospecha lesión labral o FAI precoz.
- TAC: útil en planificación quirúrgica y valoración de deformidades óseas.
4. Pinzamiento femoroacetabular (FAI): diagnóstico y tratamiento
El pinzamiento femoroacetabular (FAI, de femoroacetabular impingement) es una causa frecuente de dolor inguinal en adultos jóvenes y deportistas. Se produce por un conflicto mecánico anómalo entre el cuello femoral y el borde acetabular, que provoca microtraumatismos repetidos sobre el labrum y el cartílago articular.
- Tipo cam: deformidad de la unión cabeza-cuello femoral, que impacta sobre el borde acetabular anterior durante la flexión y rotación interna. Típico en varones jóvenes deportistas.
- Tipo pincer: sobrecobertura acetabular (retroversión o exceso de profundidad) que causa pinzamiento del labrum. Más frecuente en mujeres.
El cuadro clínico suele ser insidioso y progresivo, con dolor en la ingle o la cara anteromedial del muslo que empeora al permanecer sentado, subir escaleras o realizar deportes de flexión repetida (fútbol, ciclismo, danza). Es típico el “signo del reloj”: el paciente señala el dolor con el pulgar dentro del pliegue inguinal.
4.1 Diagnóstico clínico
- Exploración física: maniobra FADIR provoca dolor inguinal; maniobra de FABER puede ser positiva.
- Test de chasquido o clic: puede sugerir lesión labral asociada.
- Limitación de la rotación interna o de la flexión en comparación con la cadera contralateral.
4.2 Diagnóstico por imagen
- Radiografía AP de pelvis y lateral de cadera: permite detectar deformidad cam o pincer, sobrecobertura acetabular y quistes subcondrales.
- RM o RM artrográfica: confirma lesiones del labrum y daño condral.
- TAC 3D: útil para planificar cirugía y cuantificar la morfología femoroacetabular.
4.3 Algoritmo diagnóstico del dolor inguinal por FAI
- Dolor inguinal mecánico (empeora con flexión o rotación) → sospechar origen intraarticular.
- Exploración: maniobra FADIR positiva o limitación rotación interna.
- Radiografía AP y lateral: buscar deformidad cam o pincer.
- RM o artro-RM: confirmar desgarro labral o condropatía.
- Tratamiento conservador: fisioterapia, corrección gestos deportivos y AINE.
- Si persiste dolor > 3–6 meses: valorar artroscopia de cadera (remodelación ósea y reparación labral).
4.4 Tratamiento
A) Conservador
- Reposo relativo y evitar flexión prolongada.
- Fisioterapia: estiramientos de flexores y aductores; fortalecimiento glúteo; control lumbopélvico.
- AINE en brotes dolorosos.
- Infiltraciones ecoguiadas en casos seleccionados.
B) Quirúrgico
- Artroscopia de cadera: indicada si fracaso conservador > 3–6 meses. Remodela cam/pincer y repara el labrum.
- Pronóstico: mejor en deportistas jóvenes sin degeneración avanzada.
5. Lesiones del labrum y otras causas intraarticulares
Las lesiones del labrum acetabular son una causa importante de dolor inguinal crónico, especialmente en adultos jóvenes y deportistas. Pueden aparecer de forma aislada o asociadas a pinzamiento femoroacetabular (FAI) o artrosis precoz. El labrum actúa como un anillo fibrocartilaginoso que sella el contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo; su rotura altera la distribución de presiones y favorece el daño condral.
El dolor suele ser profundo, mal localizado (“dentro de la cadera”), y se acompaña de síntomas mecánicos como chasquidos, bloqueos o sensación de atrapamiento. Es típico el dolor al levantarse de una silla o al girar el cuerpo sobre la pierna afectada.
5.1 Manifestaciones clínicas y diagnóstico
- Dolor inguinal mecánico con chasquido o bloqueo.
- Exploración: FADIR y FABER positivas; test de chasquido reproducible.
- Radiografía: normal o con signos leves de FAI.
- Artro-RM: confirma rotura labral o extravasación de contraste.
El diagnóstico diferencial debe incluir otras causas intraarticulares de dolor anterior:
| Entidad | Fisiopatología | Clínica característica | Exploración / imagen | Tratamiento inicial |
|---|---|---|---|---|
| Lesión del labrum acetabular | Rotura anterosuperior por microimpacto repetido o traumatismo rotacional | Dolor inguinal profundo, clic o bloqueo | FADIR positivo; Artro-RM: desgarro labral | Fisioterapia, AINE, artroscopia si persiste >6 m |
| Condropatía / daño condral | Degeneración focal por sobrecarga o FAI | Dolor mecánico sin clic; rigidez leve | RM: adelgazamiento cartilaginoso/quistes | Ejercicio bajo impacto, perdida de peso, viscosuplementación |
| Sinovitis / derrame articular | Inflamación sinovial por sobreuso, trauma o artritis | Dolor difuso, rigidez, limitación global | Eco: derrame; RM: captación sinovial | Reposo, AINE, punción si dolor intenso |
| Osteonecrosis de cabeza femoral | Isquemia subcondral (corticoides, alcohol, trauma) | Dolor en reposo y nocturno | RM: “doble línea” subcondral | Descarga, bifosfonatos, cirugía si colapso |
Abreviaturas: FADIR: flexión, aducción y rotación interna; RM: resonancia magnética; AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
5.2 Tratamiento de las lesiones labrales
- Conservador: fisioterapia (control pélvico, glúteo medio); evitar flexión/rotación.
- Infiltraciones intraarticulares: corticoides o ácido hialurónico.
- Artroscopia: reparación/desbridamiento del labrum y corrección femoroacetabular asociada.
6. Evaluación clínica y exploración física dirigida
Una anamnesis estructurada y una exploración física sistemática permiten localizar el origen del dolor de cadera. La diferenciación entre dolor intraarticular, periarticular y referido resulta esencial para evitar pruebas innecesarias.
6.1 Anamnesis dirigida
- Localización: dolor inguinal o anteromedial sugiere origen intraarticular; lateral o posterior orientan a patología extraarticular.
- Inicio y curso: progresivo en artrosis; mecánico en FAI; agudo tras gesto rotacional en lesión labral.
- Desencadenantes: flexión mantenida, deporte, rotación interna, bipedestación prolongada.
- Síntomas asociados: chasquido, bloqueo, rigidez, irradiación a muslo o rodilla.
6.2 Maniobras exploratorias clave
| Maniobra | Técnica | Resultado positivo | Interpretación |
|---|---|---|---|
| FADIR | Supino; cadera 90°, aducida y en rotación interna. | Dolor inguinal. | Sensible para FAI o lesión labral anterior. |
| FABER | Tobillo sobre rodilla contralateral; descenso pasivo. | Dolor en ingle o glúteo. | Anterior → intraarticular; posterior → sacroilíaco. |
| Test de chasquido (C-sign) | Relato/inducción de clic profundo con giro/flexión. | Chasquido reproducible. | Lesión del labrum acetabular. |
| Trendelenburg | Apoyo monopodal; observar pelvis contralateral. | Descenso/inestabilidad. | Debilidad glútea o artrosis avanzada. |
| Log-roll | Rotación pasiva interna/externa en extensión. | Dolor o chasquido intraarticular. | Lesión labral o sinovitis. |
| Aprehensión anterior | Extensión con rotación externa en supino. | Dolor anterior o sensación de luxación. | Inestabilidad capsular anterior. |
Abreviaturas: FADIR: flexión-aducción-rotación interna; FABER: flexión-abducción-rotación externa.
6.3 Evaluación funcional
- ROM comparado con cadera contralateral.
- Marcha antálgica y apoyo monopodal.
- Alineación pélvica y rotación femoral.
- Dolor a la compresión axial (Stinchfield).
6.4 Orientación según hallazgos
- Dolor con FADIR → FAI o lesión labral.
- Dolor con FABER → artrosis o sacroilitis.
- Dolor global con log-roll → sinovitis/condropatía difusa.
- Chasquido reproducible → labrum/psoas interno.
7. Pruebas de imagen: cuándo y cuál elegir
La elección adecuada de la prueba de imagen depende de la edad, la sospecha clínica y la fase evolutiva del dolor. En Atención Primaria, la radiografía simple constituye la primera exploración de elección, reservando la RM o artro-RM para casos persistentes o sospecha de lesiones intraarticulares específicas.
7.1 Principios generales
- Indicar pruebas de imagen solo cuando los hallazgos puedan modificar la conducta terapéutica.
- Explorar siempre ambas caderas en proyección anteroposterior de pelvis.
- Valorar RM/artro-RM si dolor > 6 semanas, traumatismo reciente o duda diagnóstica.
7.2 Comparativa de técnicas de imagen
| Técnica | Indicaciones principales | Ventajas | Limitaciones | Hallazgos clave |
|---|---|---|---|---|
| RX AP pelvis + lateral | Primera prueba; artrosis, necrosis, fractura oculta. | Accesible, económica. | No valora labrum/partes blandas. | Osteofitos, pinzamiento, esclerosis, cam/pincer. |
| RM | RX normal con dolor persistente; sospecha labrum/condropatía. | Excelente en tejidos blandos y médula ósea. | Menor sensibilidad para roturas labrales pequeñas. | Edema óseo, sinovitis, lesiones condrolabrales. |
| Artro-RM | Alta sospecha de lesión del labrum o FAI con RM dudosa. | Máxima sensibilidad/especificidad intraarticular. | Invasiva; requiere entorno especializado. | Rotura labral, extravasación, defectos condrales. |
| TAC / TAC 3D | Morfología ósea; planificación quirúrgica. | Alta resolución ósea y 3D. | Radiación; pobre en partes blandas. | Retroversión/sobrecobertura, deformidad cabeza-cuello. |
| Ecografía | Derrame, bursitis, tendinopatías, guiar infiltraciones. | Dinámica, inocua, útil en consulta. | Dependiente del operador; no valora labrum/cartílago. | Derrame articular, sinovitis, psoas/aductores. |
Abreviaturas: RM: resonancia magnética; AP: anteroposterior; TAC: tomografía computarizada.
7.3 Estrategia diagnóstica recomendada
- Dolor < 6 semanas sin red flags: manejo conservador.
- Persistencia > 6 semanas o limitación funcional: RX AP + lateral.
- RX normal con alta sospecha intraarticular: derivar a RM/artro-RM.
- Deformidad estructural/planificación: TAC 3D.
- Partes blandas/infiltración: Ecografía.
8. Manejo terapéutico escalonado
El tratamiento depende de la causa subyacente. En AP, objetivo: aliviar dolor, preservar movilidad y evitar progresión. Abordaje multimodal: medidas físicas, fármacos y, si precisa, cirugía.
8.1 Medidas generales
- Educación: naturaleza mecánica/degenerativa; control ponderal.
- Reposo relativo: evitar flexión/rotación forzada.
- Fisioterapia: movilidad progresiva, glúteo medio, control lumbopélvico.
- Terapias físicas: evidencia limitada.
- Ayudas externas: bastón contralateral; plantillas en dismetría.
8.2 Tratamiento farmacológico
| Escalón | Grupo | Ejemplos (AEMPS) | Pauta y comentarios |
|---|---|---|---|
| 1 | Analgésicos simples | Paracetamol 500–1000 mg/6–8 h | Primera línea; seguro en mayores. Vigilar dosis total. |
| 2 | AINE | Ibuprofeno 400 mg/8 h; naproxeno 500 mg/12 h; celecoxib 200 mg/24 h | Cursos cortos (≤10 d). Evitar en IR o alto riesgo GI; IBP si >65 a. |
| 3 | Combinada | Paracetamol+tramadol 37,5/325 mg c/8 h | Si dolor moderado refractario. Reevaluar 2–4 semanas. |
| 4 | Infiltraciones | Triamcinolona 40 mg; AH 20–40 mg/ml | Si dolor persiste tras rehab. Máx. 3/año. Contraindicada en infección. |
Abreviaturas: AINE: antiinflamatorios no esteroideos; IBP: inhibidor bomba de protones; AEMPS: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios; AH: ácido hialurónico; IR: insuficiencia renal.
8.3 Rehabilitación
- Movilización precoz en cadena cinética cerrada.
- Fortalecimiento glúteo medio/mayor y rotadores externos.
- Estiramientos psoas, aductores, TFL.
- Propiocepción y control pélvico.
- Reeducación de la marcha.
8.4 Tratamiento quirúrgico
- Artroscopia: FAI/labrum con fracaso conservador > 3–6 m.
- Prótesis total: artrosis avanzada con dolor limitante.
8.5 Criterios de derivación a Traumatología
- Dolor > 6 meses pese a manejo correcto.
- Limitación funcional significativa.
- Sospecha de lesión labral/FAI confirmada.
- Artrosis moderada/avanzada en RX.
- Fracaso de infiltraciones o dolor nocturno continuo.
9. Indicaciones de derivación y criterios de alarma
Identificar precozmente patología grave o que requiere valoración especializada mejora el pronóstico.
9.1 Criterios de alarma (“red flags”)
| Situación clínica | Posible causa | Actuación recomendada |
|---|---|---|
| Dolor intenso agudo sin traumatismo | Fractura oculta, necrosis, artritis séptica | RX urgente; si negativa y clínica grave → hospital |
| Fiebre o signos sistémicos | Artritis séptica/inflamatoria | Derivación urgente; hemograma, PCR, artrocentesis |
| Dolor nocturno progresivo | Osteonecrosis, tumor/metástasis | Preferente; RM/TAC |
| Imposibilidad de marcha | Artrosis avanzada, luxación, fractura | Preferente Traumatología |
| Rigidez > 1 h | Artritis inflamatoria | Reumatología y estudio inmunológico |
| Corticoides/alcohol crónicos | Osteonecrosis | RM y derivación |
Abreviaturas: RX: radiografía; RM: resonancia magnética; TAC: tomografía; PCR: proteína C reactiva.
9.2 Derivación no urgente
- Dolor > 3–6 meses pese a tratamiento completo.
- FAI o lesión labral confirmada.
- Artrosis moderada/avanzada en RX.
- Necesidad de infiltración intraarticular/valoración quirúrgica.
- Limitación laboral/deportiva pese a fisioterapia.
9.3 Coordinación asistencial
- Informe con antecedentes, tratamientos y estudios de imagen.
- Escala funcional (EVA/WOMAC).
- Revisión de tratamientos concomitantes.
10. Casos clínicos ilustrativos
Caso 1 · Artrosis de cadera
Mujer de 67 años con dolor en ingle de 6 meses, peor al caminar. Exploración: rotación interna limitada; FADIR positivo sin chasquido. RX: pinzamiento y osteofitos. Manejo: ejercicio bajo impacto, pérdida de peso, analgesia; derivación diferida.
Perlas:
- La pérdida de rotación interna es signo precoz.
- Puede referir a rodilla.
- RX confirma la mayoría de casos.
Caso 2 · Pinzamiento femoroacetabular (cam)
Varón de 35 años corredor, dolor inguinal al flexionar/sentarse. Exploración: FADIR positivo; rotación interna limitada. RX Dunn: cam; RM: edema y desgarro labral. Manejo: fisioterapia y, si persiste >6 m, artroscopia.
Perlas:
- “Signo del reloj” con pulgar en pliegue inguinal.
- FADIR es la más sensible.
- Cirugía precoz previene artrosis secundaria.
Caso 3 · Lesión del labrum
Mujer de 42 años bailarina amateur, dolor agudo con chasquido tras giro. Exploración: FADIR y FABER positivos; chasquido reproducible. RX: normal; Artro-RM: rotura anterosuperior. Manejo: fisioterapia y reparación artroscópica selectiva.
Perlas:
- Chasquido profundo vs “snapping hip” externo.
- Al levantarse de la silla puede reproducirse.
- Artro-RM confirma.
11. Conclusiones y perlas clínicas
El dolor inguinal de cadera exige diferenciar causas intraarticulares (artrosis, FAI, labrum) de dolor referido. La anamnesis y la exploración dirigida orientan la mayoría de casos. La RX es primera elección; la RM/artro-RM se reserva para dudas y lesiones labrales/FAI persistentes. Derivar según limitación funcional y respuesta al manejo conservador.
- El dolor inguinal suele ser intraarticular.
- Rotación interna limitada = signo precoz de artrosis.
- FAI es frecuente en jóvenes activos.
- Chasquido profundo sugiere rotura labral.
- Artro-RM es la más sensible para labrum.
- Iniciar tratamiento conservador 3–6 meses antes de cirugía.
- Corregir factores mecánicos previene progresión.
- Con fiebre/dolor nocturno persistente, descartar infección/necrosis.
12. Bibliografía recomendada
- Reid GD, Reid C, Widmer N, Munk PL. Femoroacetabular impingement syndrome: an under-recognized cause of hip pain and premature osteoarthritis? J Rheumatol. 2010;37(7):1395-1404. doi:10.3899/jrheum.091186. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516017/
- Khan M. New perspectives on femoroacetabular impingement. Nat Rev Rheumatol. 2016;12(1):66-77. doi:10.1038/nrrheum.2016.17. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26963727/
- Kopec JA, et al. Prevalence of femoroacetabular impingement syndrome in White adults 20–49 years. J Rheumatol. 2020;47(9):1440-1445. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31676695/
- Gignac MAM, et al. Occupational activities and risk of hip/knee osteoarthritis: systematic review & meta-analysis. Arthritis Care Res. 2020;72(2):232-244. doi:10.1002/acr.23855. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30762317/
13. Cuestionario de autoevaluación
Instrucciones: marca una respuesta por pregunta y pulsa Corregir. Verás tu puntuación y la explicación de cada ítem. Reiniciar limpia el cuestionario.
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