Seguimiento de la artrosis en Atención Primaria: cómo monitorizar respuesta y decidir el siguiente paso

Como monitorizar el seguiminto de la artrosis en Atención Primaria con escalas de medidas de resultado informadas por el paciente y medidas basadas en rendimiento físico (EVA/NRS, WOMAC, KOOS/HOOS, AUSCAN y OMERACT–OARSI, etc.) Aprende a interpreta los conceptos de cambio mínimo importante para el paciente, cambio mínimo detectable que excede el error de medida y estado sintomático aceptable para el paciente (MCID, MCD y PASS) para ajustar tratamiento.

Índice de contenidos
1. Introducción y objetivos
2. Qué medir, cuándo y cómo (PROMs + rendimiento)
3. Elección por articulación y tiempo disponible (30–90 s)
4. Escalas de dolor: EVA/NRS, PEG-3, BPI-SF
5. Escalas funcionales específicas
6. Calidad de vida: EQ-5D-5L, SF-12/36
7. Pruebas de rendimiento
8. Criterios compuestos: OMERACT–OARSI y PASS
9. Frecuencia de reevaluación según intervención
10. Algoritmo práctico de seguimiento
11. Casos clínicos ilustrativos
12. Errores frecuentes y cómo evitarlos
13. Tablas maestras y recursos
14. Puntos clave
15. Bibliografía recomendada
16. Cuestionario de autoevaluación competencial

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1. Introducción y objetivos

La artrosis (AO) es una de las causas más frecuentes de dolor y discapacidad en Atención Primaria. Más allá del diagnóstico, el reto diario es comprobar si el tratamiento —farmacológico y no farmacológico— funciona, y cuándo ajustar o cambiar. Para ello, conviene utilizar medidas reproducibles que capten lo que importa al paciente: dolor, función y calidad de vida.

En este contexto, las medidas de resultado informadas por el paciente (patient-reported outcome measures) (PROMs) —como EVA/NRS, WOMAC, KOOS/HOOS o AUSCAN— y las medidas basadas en rendimiento físico —como TUG o Chair Stand— permiten objetivar cambios a lo largo del tiempo, comparar alternativas terapéuticas y documentar la respuesta en la historia clínica. Complementariamente, los criterios compuestos de respuesta (p. ej., OMERACT–OARSI) ayudan a clasificar de forma clara si un paciente es “respondedor” o no, facilitando decisiones compartidas.

Conceptos clave: MCID (cambio mínimo importante para el paciente), MCD (cambio mínimo detectable que excede el error de medida) y PASS (estado sintomático aceptable para el paciente). Pasamos así de una visión estadística a una verdaderamente clínica.

• ¿Por qué estandarizar? Al estandarizar evitamos decisiones basadas en impresiones subjetivas; permite comparar tratamientos; mejora la comunicación al derivar; facilita decisiones compartidas.
• Qué esperar: Son herramientas para objetivar tendencias; no sustituyen la valoración integral. Requieren consistencia (misma escala/versión/tiempo).

Objetivos del artículo: ayudar a identificar y manejar escalas útiles para la práctica clínica y en proyectos de investigación, explicar interpretación (MCID, MCD, PASS, OMERACT–OARSI), aportar algoritmos y tablas rápidas, y ofrecer plantillas de registro.

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2. Qué medir, cuándo y cómo (PROMs + rendimiento)

2.1 Dominios esenciales

• Dolor: EVA/NRS; registrar rescates (48–72 h).
• Función: WOMAC, KOOS/HOOS (o -PS), AUSCAN.
• CVRS: EQ-5D-5L o SF-12 si condiciona decisión.
• Rendimiento físico: TUG o 30-s Chair-Stand.
• Global del paciente: útil para MCID/PASS.

2.2 Ritmo mínimo viable en AP

• Basal (t0): antes de iniciar/ajustar.
• Primer control: 4–6 sem (analgésicos/ejercicio) o 8–12 sem (función).
• Seguimiento: cada 3–6 meses si estable; antes y 4–6 sem tras infiltraciones; tras cambios del plan.
• Consistencia: misma franja horaria, formato y versión.

2.3 Estandarización práctica

• Mismo combo: 1 escala de dolor + 1 de función ± 1 prueba física.
• Validación en español; priorizar versiones cortas (-PS/-SF).
• Registrar cointervenciones (rescates, fisio, ortesis, peso).
• Añadir pregunta ancla de cambio global.

2.4 Interpretación

• MCID: mejora ≥20–30% en dolor/función es clínicamente relevante.
• MCD: debe superarse para confiar en el cambio.
• PASS: si se alcanza, prioriza mantenimiento y prevención.
• Efecto techo/suelo: complementa con otra medida si procede.

2.5 Sesgos y calidad de datos

• Fluctuación diaria del dolor; repetir si día atípico.
• Cambios en rescates; documentar dosis y fecha.
• Comorbilidad (depresión, neuropatía, fibromialgia, obesidad): contextualizar objetivos.
• Déficit cognitivo/alfabetización: preferir NRS; lectura asistida.

2.6 Mini-checklist (60 s)

• Confirmar fecha/escala previa → NRS + escala función (corta).
• Registrar rescates y cointervenciones.
• Calcular % de cambio vs. basal (± PASS).
• Decidir: mantener / intensificar / cambiar / derivar.

2.7 Plantillas de historia clínica

Breve (≤60 s)
AO – Hoy: NRS __/10 | Función (____) __/__ | Δ% __ (MCID Sí/No) | PASS Sí/No | TUG __ s / 30-s CS __ | Rescates 48–72 h Sí/No (__) | OMERACT–OARSI: Sí/No (A/B) |  Plan: Mantener / Ajustar / Cambiar / Derivar

Completa (2–3 min)
Basal __/__/____: NRS __/10 | Función (____) __/__ | Global __/10 | EQ-VAS __/100
Hoy __/__/____: NRS __/10 | Función (____) __/__ | Global __/10 | EQ-VAS __/100
Cálculos (0–100): Dolor Δ __ pts (__%) | Función Δ __ pts (__%) | Global Δ __ pts (__%)
Prueba física: TUG __,__ s / 30-s CS __ (Δ __ / __%) | PASS Sí/No | OMERACT–OARSI Sí/No (A/B)
Intervenciones desde última visita: ________________________
Plan: Mantener / Ajustar / Cambiar / Derivar | Próximo control: __ semanas

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3. Elección por articulación y tiempo disponible (30–90 s)

• Rodilla: 30–60 s → NRS + KOOS-PS ± TUG | 1–3 min → NRS + WOMAC ± TUG/Chair-Stand.
• Cadera: 30–60 s → NRS + HOOS-PS ± TUG | 1–3 min → NRS + WOMAC ± Chair-Stand.
• Mano: 30–60 s → NRS + AUSCAN (breve) | 1–3 min → AUSCAN completo ± prensión.

Reglas de oro: mantener misma combinación en controles; si el tiempo es mínimo, añadir PEG-3; calcular cambio relativo ≈20–30%.

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4. Escalas de dolor: EVA/NRS, PEG-3, BPI-SF

4.1 EVA y NRS (no requiere formulario específico; se registra como pregunta directa 0–10)

Aplicación rápida; cambio útil orientativo: ≥1–2 puntos en NRS (o 10–20 mm en EVA) o ≥20–30%.

4.2 PEG-3

Tres ítems (dolor, disfrute, actividad); cambio útil ≈ −1 punto o ≥15–20%.

4.3 BPI-SF

Severidad (4 ítems) + interferencia (7 ítems). Objetivo: ↓ 20–30% en severidad y/o ↓ 1–2 puntos en interferencia.

Escala	Dominio	Ítems	Rango	Tiempo	Cambio relevante	Uso ideal
NRS (0–10)	Intensidad	1	0–10	10–20 s	↓ ≥1–2 pts o ≥20–30%	Revisión rápida
EVA (0–100 mm)	Intensidad	1	0–100	30–45 s	↓ ≥10–20 mm o ≥20–30%	Consultas con material
PEG-3	Intensidad + interferencia	3	0–10	30–60 s	↓ ≥1 punto o ≥15–20%	Seguimiento con poco tiempo
BPI-SF	Severidad + interferencia	11	0–10	2–3 min	↓ ≥1–2 pts o ≥20–30%	Basal y reevaluaciones clave

Abreviaturas: EVA = Escala Visual Analógica; NRS = Numeric Rating Scale; BPI-SF = Brief Pain Inventory; pts = puntos.

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5. Escalas funcionales específicas

5.1 WOMAC (rodilla/cadera)

Dolor (5), rigidez (2), función (17). 3–5 min. Normalizable 0–100; definir dirección (a menudo 100=peor) y ser consistente. Cambios ≥20–30% suelen ser relevantes.

5.2 KOOS / KOOS-PS (rodilla)

KOOS (42 ítems, 0–100 mejor). KOOS-PS (~7 ítems; 1–2 min). Mejora ≈10 puntos suele ser perceptible.

5.3 HOOS / HOOS-PS (cadera)

Análogo a KOOS para cadera; HOOS-PS (~7 ítems). Mejora ≈10 puntos útil para seguimiento.

5.4 Lequesne (rodilla/cadera)

Índice algofuncional con clasificación de severidad (mayor = peor). Útil para graduar y seguir tendencia.

5.5 AUSCAN (mano)

Dolor, rigidez y función en artrosis de mano (0–100; a menudo 100=peor). Sensible a cambios funcionales. El formulario AUSCAN requiere licencia; no siempre hay PDF libre descargable

Escala	Articulación	Dominios	Ítems	Puntuación	Tiempo	Uso típico
WOMAC	Rodilla/Cadera	Dolor, rigidez, función	24	0–100 (100=peor)	3–5 min	Basal y reevaluación
KOOS	Rodilla	Dolor, síntomas, AVD, deporte/ocio, QoL	42	0–100 (100=mejor)	5–10 min	Seguimiento completo
KOOS-PS	Rodilla	Función	~7	0–100 (100=mejor)	1–2 min	Revisión rápida
HOOS	Cadera	Dolor, síntomas, AVD, deporte/ocio, QoL	~40	0–100 (100=mejor)	5–10 min	Basal/cambios mayores
HOOS-PS	Cadera	Función	~7	0–100 (100=mejor)	1–2 min	Revisión rápida
Lequesne	Rodilla/Cadera	Dolor, marcha, AVD	Breve	Suma (mayor=peor)	2–3 min	Clasificar severidad
AUSCAN	Mano	Dolor, rigidez, función	15	0–100 (100=peor)	3–5 min	Específica de mano

Abreviaturas: AVD = Actividades de la Vida Diaria; QoL = Calidad de Vida específica.

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6. Calidad de vida: EQ-5D-5L, SF-12/36

6.1 EQ-5D-5L (+ EQ-VAS)

Índice (≈ −0,5 a 1,0; mayor=mejor) + VAS 0–100. Cambios ≈ +0,05–0,08 en índice o +7–10 puntos en VAS son relevantes.

6.2 SF-12 / SF-36

PCS/MCS (media 50, DE 10; mayor=mejor). Cambios de 3–5 puntos suelen ser clínicamente relevantes.

6.3 Uso práctico

Triangular dolor + función + CVRS. Si hay desacople, ajustar plan (sueño/ánimo/participación).

Instrumento	Dominios	Ítems	Salidas	Tiempo	Cambio relevante	Uso ideal
EQ-5D-5L + EQ-VAS	5 dimensiones + salud global	5 + VAS	Índice (−0,5 a 1,0) ↑=mejor; VAS 0–100 ↑=mejor	2–3 min	Índice +0,05–0,08 • VAS +7–10	Visión global y decisiones compartidas
SF-12	8 dominios → PCS/MCS	12	PCS/MCS	3–5 min	+3–5 puntos	Cuando salud mental/física pesa en la decisión
SF-36	8 dominios (detallado)	36	PCS/MCS + perfiles	7–10 min	+3–5 puntos	Basal/reevaluaciones extensas

Abreviaturas: VAS = Visual Analogue Scale; PCS/MCS = Physical/Mental Component Summary; DE = desviación estándar.

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7. Pruebas de rendimiento

TUG: movilidad/caídas. Cambio ≈ −1–2 s o ≥10%.

30-Second Chair-Stand: fuerza/resistencia MMII. Cambio ≈ +2 reps o ≥15–20%.

40-m Fast-Paced Walk (4×10 m): velocidad de marcha. Cambio ≈ +0,1 m/s o ≥10%.

6-Minute Walk Test: resistencia submáxima. Cambio ≈ +30–50 m o ≥10%.

Stair Climb Test: potencia en escaleras. Cambio ≈ −1–2 s o ≥10–15%.

Prueba	Qué valora	Montaje	Resultado	Tiempo	Cambio clínicamente relevante	Uso ideal
TUG	Movilidad/caídas	Silla + 3 m	Segundos	≤2 min	−1–2 s o ≥10%	Visita rápida y seguridad
30-s Chair-Stand	Fuerza MMII	Silla	Repeticiones	≤2 min	+2 reps o ≥15–20%	Seguimiento de ejercicio
40 m FPWT	Velocidad de marcha	Pasillo 10 m	Tiempo y m/s	3–4 min	+0,1 m/s o ≥10%	Cambio funcional dinámico
6MWT	Resistencia	Corredor 20–30 m	Metros	7–9 min	+30–50 m o ≥10%	Programas de ejercicio/peso
SCT	Potencia en escaleras	10–12 peldaños	Segundos	2–3 min	−1–2 s o ≥10–15%	Limitación marcada en escaleras

Abreviaturas: MMII = miembros inferiores; FPWT = Fast-Paced Walk Test; 6MWT = Six-Minute Walk Test; SCT = Stair Climb Test; reps = repeticiones.

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8. Criterios compuestos: OMERACT–OARSI y PASS

Dominios (0–100): dolor, función, global del paciente.

Criterio	Requisitos	Regla	Decisión rápida
OMERACT–OARSI	Dolor + Función ± Global	A: ≥50% y ≥20 puntos en dolor o función B: ≥20% y ≥10 puntos en ≥2 de 3	“50/20 en uno” o “20/10 en dos de tres”
PASS	Pregunta ancla	Estado aceptable (Sí/No)	“¿Está en estado aceptable?”

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9. Frecuencia de reevaluación según intervención

9.1 Farmacológicas

• AINEs orales: 2–4 sem; luego 8–12 sem y cada 3–6 m.
• Paracetamol: 1–2 sem; reconsiderar si beneficio escaso.
• Duloxetina: 4–6 sem; 12 sem y 3–6 m.
• Opioides menores: 1–2 sem; 4–6 sem (mensual si continúa).
• Tópicos: 2–3 sem; 8–12 sem.
• Condroprotectores: 8–12 sem; continuar solo si ≥MCID.

9.2 No farmacológicas

• Ejercicio/rehabilitación: 4–6 sem; 8–12 sem y trimestral.
• Pérdida ponderal: 4–6 sem; mensual ×3 y luego trimestral.
• Ortesis/plantillas: 4–6 sem.
• Educación/sueño: 4–6 sem; 8–12 sem.

9.3 Procedimientos locales

• Corticoide IA: 2 sem; luego 4–6 sem.
• Ácido hialurónico: 6–8 sem; 12 sem.

9.4 Prótesis (visión AP)

• 6 semanas: dolor, marcha, adherencia ejercicios.
• 3 meses: función (KOOS/HOOS/WOMAC), EQ-5D-5L.
• 6–12 meses: consolidación funcional.

Intervención	1er control	Posteriores	Qué mirar	Decisión típica
AINE orales	2–4 sem	8–12 sem; 3–6 m	NRS, función, EA	Mantener si ≥MCID; si no, cambiar
Paracetamol	1–2 sem	4–6 sem	NRS, rescates	Retirar si escasa eficacia
Duloxetina	4–6 sem	12 sem; 3–6 m	NRS, interferencia	Mantener si responde; deprescribir si no
Opioide menor	1–2 sem	4–6 sem (mensual si sigue)	Beneficio vs. EA	Retirada si sin ganancia funcional
Tópicos	2–3 sem	8–12 sem	NRS, tolerancia	Mantener si útil
Ejercicio	4–6 sem	8–12 sem; trimestral	Función + TUG/Chair-Stand	Progresar carga si mejora
Pérdida ponderal	4–6 sem	Mensual ×3; trimestral	Peso, función, EQ-5D-5L	Reforzar/ajustar
Ortesis/plantillas	4–6 sem	Según clínica	Uso, rozaduras	Ajustar o suspender
Educación/sueño	4–6 sem	8–12 sem	PEG-3, EQ-5D-5L	Integrar con ejercicio
Corticoide IA	2 sem	4–6 sem	NRS, función	Alternativas si no hay respuesta
Ácido hialurónico	6–8 sem	12 sem	NRS, función	Mantener solo si ≥MCID
Prótesis	6 sem	3 m; 6–12 m	Función, TUG	Derivar ante signos de alarma

Abreviaturas: EA = efectos adversos; IA = intraarticular.

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10. Algoritmo práctico de seguimiento

1. Medir hoy → NRS/EVA, Función (WOMAC/KOOS-PS/HOOS-PS/AUSCAN), ± TUG/30-s CS, Global 0–10.
2. Calcular cambio (0–100) y aplicar OMERACT–OARSI.
3. PASS (“¿estado aceptable?” Sí/No).
4. Clasificar:
   • Responde: OMERACT–OARSI Sí + PASS Sí → mantener, reducir rescates, progresar ejercicio (control 3–6 m).
   • Parcial: OMERACT–OARSI Sí pero PASS No, o mejora 10–20% → optimizar adherencia/horarios; añadir no farmacológico (control 4–6 sem).
   • No responde: OMERACT–OARSI No + PASS No → revisar diagnóstico; cambiar estrategia; valorar técnica local/derivación (control 4–8 sem).

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11. Casos clínicos ilustrativos

Caso 1 · Artrosis de rodilla (ejercicio terapéutico + AINE tópico)

Situación basal: dolor moderado-alto con NRS 7/10 (70/100), función limitada (KOOS-PS 55/100), TUG 12,4 s y valoración global 7/10.

Control a las 6 semanas: mejoría clínica relevante: NRS 4/10 (Δ −30; −43%), KOOS-PS 68/100 (Δ +13; +29%), TUG 10,9 s (Δ −1,5 s; −12%) y global 5/10 (Δ −20; −29%).

Interpretación: cumple criterios OMERACT–OARSI (Regla B) y alcanza PASS.

Decisión clínica: mantener el plan, progresar ejercicio y reducir analgésicos de rescate.

Perla clínica: documentar siempre la dirección de la escala (100 = mejor o peor) antes de calcular cambios absolutos o relativos.

Caso 2 · Artrosis de cadera (post-infiltración con corticoide)

Situación basal: dolor intenso (NRS 8/10; 80/100), función muy limitada (HOOS-PS 40/100) y bajo rendimiento funcional (30-s Chair-Stand: 8 repeticiones).

Control a las 6 semanas: respuesta marcada: NRS 3/10 (Δ −50; −62,5%), HOOS-PS 65/100 (Δ +25; +41,7%) y Chair-Stand 11 repeticiones (Δ +3; +37,5%).

Interpretación: respondedor OMERACT–OARSI (Regla A) con PASS alcanzado.

Decisión clínica: mantener estrategia, reforzar rehabilitación y desescalar progresivamente analgésicos.

Perla clínica: tras infiltración intraarticular, planificar reevaluaciones tempranas (2 semanas) y de consolidación (6–8 semanas).

Caso 3 · Artrosis de mano (respuesta insuficiente)

Situación basal: dolor moderado (NRS 6/10; 60/100), deterioro funcional significativo (AUSCAN 62/100; 100 = peor) y valoración global 6/10.

Control a las 8 semanas: cambios discretos: NRS 5/10 (Δ −10; −16,7%) y AUSCAN 58/100 (Δ −4; −6,5%).

Interpretación: no respondedor según OMERACT–OARSI y PASS no alcanzado.

Decisión clínica: revisar adherencia y técnica, priorizar terapia ocupacional y valorar técnicas locales y/o duloxetina según perfil.

Perla clínica: si el cambio no supera la MCID y el paciente no está en estado aceptable, conviene replantear la estrategia y los tiempos de reevaluación.

Caso 4 · Artrosis de rodilla en paciente pluripatológico (respuesta parcial)

Situación basal: varón de 74 años con obesidad y HTA. Dolor mecánico de rodilla derecha con NRS 6/10 (60/100), limitación funcional moderada (WOMAC función 58/100; 100 = peor), TUG 13,2 s y valoración global 6/10.

Control a las 8 semanas: mejoría incompleta: NRS 4/10 (Δ −20; −33%), WOMAC función 50/100 (Δ −8; −14%) y TUG 12,5 s (Δ −0,7 s; −5%). Global 5/10 (Δ −10; −17%).

Interpretación: cumple OMERACT–OARSI (Regla B) por mejoría en dolor y global, pero PASS no alcanzado.

Decisión clínica: considerar respuesta parcial. Revisar adherencia al ejercicio, ajustar carga progresiva, añadir intervención no farmacológica estructurada (pérdida ponderal, educación) y reevaluar en 4–6 semanas antes de escalar tratamiento.

Perla clínica: OMERACT–OARSI positivo con PASS negativo obliga a no conformarse con la “respuesta estadística” y a ajustar el plan según expectativas y objetivos funcionales del paciente.

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12. Errores frecuentes y cómo evitarlos

• Cambiar de escala en seguimiento → elegir una por articulación.
• Mezclar versiones/direcciones → documentar versión y si 100=mejor o 100=peor.
• Periodo de recuerdo variable → estandarizar a “última semana”.
• No registrar rescates → distorsiona el NRS.
• Llamar “respuesta” a cambios < MCID/MCD → confirmar.
• Aplicación incorrecta OMERACT–OARSI → memorizar “50/20” o “20/10 en dos de tres”.
• Omitir PASS → preguntar siempre la ancla de estado aceptable.
• No considerar comorbilidad/psicosocial → añadir EQ-5D-5L o SF-12 si hay desacople.

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13. Tablas maestras y recursos

13.1 Tabla maestra de escalas

Escala	Dominio principal	Articulación	Ítems	Puntuación / Dirección*	Tiempo	MCID orientativa**	Notas
NRS (0–10)	Dolor	Todas	1	0–10 (↑=peor)	10–20 s	↓ ≥1–2 pts o ≥20–30%	Muy práctica; base para OMERACT
EVA (0–100)	Dolor	Todas	1	0–100 (↑=peor)	30–45 s	↓ ≥10–20 mm o ≥20–30%	Requiere material
PEG-3	Dolor + interferencia	Todas	3	0–10 (↑=peor)	30–60 s	↓ ≥1 pt o ≥15–20%	Ultrarrápida
BPI-SF	Severidad + interferencia	Todas	11	0–10 (↑=peor)	2–3 min	↓ ≥1–2 pts o ≥20–30%	Basal/clave
WOMAC	Dolor, rigidez, función	Rodilla/Cadera	24	0–100 (↑=peor)*	3–5 min	↓ ≥20–30%	Definir versión/dirección
KOOS	Dolor, síntomas, AVD, QoL	Rodilla	42	0–100 (↑=mejor)	5–10 min	↑ ≈10 pts	Visitas extensas
KOOS-PS	Función	Rodilla	≈7	0–100 (↑=mejor)	1–2 min	↑ ≈10 pts	Revisión rápida
HOOS	Dolor, síntomas, AVD, QoL	Cadera	≈40	0–100 (↑=mejor)	5–10 min	↑ ≈10 pts	Basal/cambios mayores
HOOS-PS	Función	Cadera	≈7	0–100 (↑=mejor)	1–2 min	↑ ≈10 pts	Revisión rápida
Lequesne	Algofunción	Rodilla/Cadera	Breve	Suma (↑=peor)	2–3 min	↓ varios puntos	Clasificar severidad
AUSCAN	Dolor, rigidez, función	Mano	15	0–100 (↑=peor)*	3–5 min	↓ ≥20–30%	Específica de mano
EQ-5D-5L + EQ-VAS	CVRS + global	General	5 + VAS	Índice −0,5 a 1,0; VAS 0–100	2–3 min	Índice +0,05–0,08; VAS +7–10	Licencia EuroQol
SF-12 / SF-36	PCS/MCS	General	12 / 36	PCS/MCS (↑=mejor)	3–5 / 7–10 min	+3–5 pts	QualityMetric

*Dirección: especificar si 100=mejor o 100=peor y usar la misma en cada visita. **MCID: valores prácticos para AP; interpretar según versión.

13.2 Tabla de pruebas de rendimiento (resumen)

Prueba	Qué valora	Montaje	Resultado	Tiempo	Cambio clínicamente relevante	Uso ideal
TUG	Movilidad funcional/caídas	Silla + 3 m	Segundos	≤2 min	−1–2 s o ≥10%	Visita rápida; seguridad
30-s Chair-Stand	Fuerza/resistencia MMII	Silla sin reposabrazos	Repeticiones	≤2 min	+2 reps o ≥15–20%	Ejercicio/rehab
40 m FPWT	Velocidad de marcha	Pasillo 10 m	Tiempo y m/s	3–4 min	+0,1 m/s o ≥10%	Dinámica
6MWT	Resistencia de marcha	Corredor 20–30 m	Metros	7–9 min	+30–50 m o ≥10%	Programas de ejercicio/peso
SCT	Potencia en escaleras	Tramo 10–12 peldaños	Segundos	2–3 min	−1–2 s o ≥10–15%	Limitación marcada

Abreviaturas: MMII = miembros inferiores; reps = repeticiones; m/s = metros/segundo.

13.3 OMERACT–OARSI: cálculo paso a paso (ejemplo)

Paso	Qué hacer	Detalle práctico
1	Seleccionar dominios	Dolor + Función ± Global del paciente (0–100)
2	Normalizar dirección	Si 100=mejor (KOOS/HOOS): Δ = seguimiento−basal; si 100=peor (WOMAC/AUSCAN): Δ = basal−seguimiento
3	Calcular cambio	Absoluto (puntos) y relativo (%)
4	Aplicar reglas	A: ≥50% y ≥20 pts en dolor o función • B: ≥20% y ≥10 pts en ≥2 de 3
5	Clasificar y decidir	Respondedor / No respondedor → Mantener / Ajustar / Cambiar / Derivar

Ejemplo (regla B): Basal: Dolor 70/100; Función 60/100 (WOMAC, 100=peor); Global 70/100. Control: Dolor 40 (Δ −30; −43%); Función 40 (Δ −20; −33%); Global 50 (Δ −20; −29%). Cumple mejoras ≥20% y ≥10 pts en ≥2 dominios → Respondedor.

Abreviaturas: Δ = cambio; pts = puntos.

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14. Puntos clave

• Mismo combo siempre: NRS/EVA + escala funcional (WOMAC o KOOS-PS/HOOS-PS/AUSCAN) ± TUG/Chair-Stand.
• Umbral práctico: ≥20–30% de mejora (y/o ≥1–2 puntos NRS). Usa OMERACT–OARSI si hay dudas.
• PASS manda: si “No”, ajustar aunque cumpla criterios.
• Registrar versión, dirección, fecha, rescates y plan.
• Función objetiva: TUG/Chair-Stand (cambios ≈10–20%).
• Sin respuesta a 8–12 semanas con buena adherencia → revisar diagnóstico, técnicas locales o derivación.

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15. Bibliografía recomendada

1. Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J, Stitt LW. Validation study of WOMAC. J Rheumatol. 1988;15(12):1833-40. Disponible: PubMed
2. Roos EM, Roos HP, Lohmander LS, Ekdahl C, Beynnon BD. KOOS. J Orthop Sports Phys Ther. 1998;28(2):88-96. Disponible: PubMed
3. Roos EM, Toksvig-Larsen S. The KOOS: from joint injury to osteoarthritis. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:64. Disponible: Texto completo
4. Nilsdotter AK, Lohmander LS, Klässbo M, Roos EM. HOOS – validity and responsiveness. BMC Musculoskelet Disord. 2003;4:10. Disponible: Texto completo
5. Perruccio AV, Lohmander LS, Canizares M, et al. KOOS-PS. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16(5):542-50. Disponible: PubMed
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16. Autoevaluación competencial — Seguimiento de la artrosis en Atención Primaria

El objetivo no es examinar, sino favorecer la reflexión clínica y detectar áreas de mejora en el tema que se aborda en el artículo.

Bloque 1 · Conocimientos

Marca una única opción por pregunta y pulsa Corregir para ver resultados y explicaciones.

1) ¿Qué representa la MCID en el seguimiento de la artrosis?

A) El error mínimo de medida del instrumento. B) El cambio mínimo que el paciente percibe como importante. C) La variabilidad interobservador. D) El umbral estadístico de significación.

Respuesta correcta: B. La MCID indica el cambio mínimo que el paciente percibe como relevante. No equivale al error de medida (eso es la MCD) ni a significación estadística.

2) La MCD se define como:

A) El cambio que supera el error de medida y puede considerarse real. B) El cambio mínimo percibido por el paciente. C) La media de dos evaluaciones consecutivas. D) Una diferencia ≥10 mm en EVA.

Respuesta correcta: A. La MCD representa el cambio que excede el error del instrumento, es decir, un cambio estadísticamente fiable, aunque no siempre clínicamente relevante.

3) El PASS se determina mediante:

A) Cálculo automático NRS + WOMAC. B) Alcanzar siempre NRS ≤ 3. C) Promedio KOOS-PS + EQ-VAS. D) Pregunta ancla sobre estado aceptable (Sí/No).

Respuesta correcta: D. El PASS se basa en una pregunta directa al paciente (“¿Le resulta aceptable su estado actual?”). No se calcula con puntuaciones numéricas.

4) Según OMERACT–OARSI, la regla A se cumple cuando:

A) Mejora ≥20 % y ≥10 puntos en ≥2 dominios. B) Disminuye ≥30 % el dolor y ≥10 puntos la función. C) Mejora ≥50 % y ≥20 puntos en dolor o función. D) Cualquier cambio ≥0,5 DE.

Respuesta correcta: C. La regla A exige una mejoría importante (≥50% y ≥20 puntos) en dolor o función. Los umbrales menores corresponden a la regla B.

5) La combinación más eficiente (≤1 min) para rodilla es:

A) WOMAC completo + 6MWT. B) NRS + KOOS-PS ± TUG. C) SF-36 + EQ-5D-5L. D) AUSCAN + SCT.

Respuesta correcta: B. NRS y KOOS-PS permiten valorar dolor y función rápidamente, siendo la opción más práctica para seguimiento en Atención Primaria.

6) Umbral práctico de mejoría clínica en NRS:

A) ≥1–2 puntos o ≥20–30 %. B) ≥0,3 puntos. C) ≥5 puntos. D) No existe umbral clínico.

Respuesta correcta: A. En clínica, descensos de 1–2 puntos o del 20–30% suelen asociarse a mejoría percibida por el paciente.

7) En KOOS (0–100, 100=mejor), la mejora se calcula como:

A) Basal − seguimiento. B) Conversión previa a 0–10. C) No es necesario documentar la dirección. D) Seguimiento − basal.

Respuesta correcta: D. En KOOS/HOOS una puntuación mayor indica mejor estado, por lo que la mejora se calcula como seguimiento menos basal.

8) Cambio clínicamente relevante típico para TUG:

A) −0,2 s. B) +1 s. C) −1 a −2 s o ≥10 %. D) Cualquier variación mínima.

Respuesta correcta: C. Mejoras de ~1–2 segundos o ≥10% suelen reflejar un cambio funcional real y clínicamente relevante.

9) OMERACT–OARSI = Sí pero PASS = No. Conducta:

A) Ajustar estrategia y reforzar medidas no farmacológicas. B) Mantener sin cambios. C) Suspender tratamiento. D) Derivar siempre.

Respuesta correcta: A. El objetivo final es un estado aceptable para el paciente; si PASS es negativo, la estrategia debe ajustarse aunque exista respuesta “numérica”.

10) Escala específica en artrosis de mano:

A) HOOS-PS. B) AUSCAN. C) Lequesne. D) KOOS-PS.

Respuesta correcta: B. AUSCAN es específica para artrosis de mano y evalúa dolor, rigidez y función.

Bloque 2 · Habilidades clínicas

Elige la mejor opción y revisa la explicación tras corregir.

1) Gonartrosis: NRS 7→4, KOOS-PS 45→60 (+33%), TUG 12→10 s (−16%). Según OMERACT–OARSI:

A) No respondedor. B) PASS = No. C) Respondedor (criterio B cumplido). D) Cambio no interpretable.

Respuesta correcta: C. Se cumplen mejoras ≥20% y ≥10 puntos en dolor y función, lo que define respondedor según la regla B de OMERACT–OARSI.

2) NRS 3/10 y PASS = Sí tras ejercicio terapéutico y AINE tópico. Conducta:

A) Mantener y progresar ejercicio. B) Añadir opioide menor. C) Derivación preferente. D) Suspender todo tratamiento.

Respuesta correcta: A. Con PASS alcanzado y dolor bajo, la conducta adecuada es consolidar la mejoría y reforzar autocuidados.

3) Artrosis de mano: NRS 6→5 (−17%), AUSCAN sin cambio, PASS = No. Próximo paso:

A) Mantener igual 12 semanas más. B) Revisar adherencia y optimizar medidas no farmacológicas. C) Añadir condroprotector automáticamente. D) Derivación urgente.

Respuesta correcta: B. No se alcanza MCID ni PASS; antes de escalar fármacos, conviene revisar adherencia y priorizar intervención funcional.

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Bloque 3 · Actitudes profesionales (Mini-CEX)

Autoevalúa tu práctica habitual. Escala: 1 = nunca · 5 = siempre. Pulsa Calcular para ver la interpretación.

Ítem	1	2	3	4	5
Explico al paciente qué miden las escalas y cómo guían decisiones.
Registro de forma consistente dolor y función en la historia clínica.
Uso los resultados para decisiones compartidas.
Identifico barreras de adherencia y las abordo.
Prioriza el enfoque funcional antes de escalar fármacos.

1 = nunca · 2 = rara vez · 3 = a veces · 4 = casi siempre · 5 = siempre

Interpretación: ≤15 → refuerzo · 16–20 → adecuado · >20 → excelente.

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