¿Cuándo una tos persistente en adultos requiere estudio hospitalario?

La tos persistente es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria (AP). Aunque la mayoría de los casos son benignos y autolimitados, un subgrupo puede ocultar patología relevante que exige evaluación hospitalaria. La clave en AP es reconocer con rapidez los datos de alarma, realizar un cribado coste‑efectivo y decidir cuándo derivar y a qué servicio, documentando lo ensayado en consulta.

Propositos del artículo:

• Recordar definiciones operativas de tos y su utilidad clínica.
• Estandarizar el enfoque inicial (anamnesis, exploración y pruebas de primer nivel) en AP.
• Identificar señales de alarma que obligan a derivación hospitalaria urgente.
• Precisar criterios de derivación preferente/no urgente y a qué especialidad dirigirla.
• Resumir qué añade el hospital (pruebas de segundo nivel) y sus indicaciones.

---

1. Definiciones y clasificación

• Tos aguda: ≤ 3 semanas.
• Tos subaguda: > 3 y ≤ 8 semanas.
• Tos crónica: > 8 semanas.
• Seca vs. productiva.
•  Hemoptisis: expectoración hemática; urgente si abundante/progresiva, con inestabilidad, anemia, coágulos o alto riesgo (EPOC grave, bronquiectasias, anticoagulación).
• Hipoxemia relevante: saturación periférica de O₂ (SpO₂) ≤ 92% en reposo o descenso significativo con esfuerzo.

---

2. Enfoque inicial en Atención Primaria

Tabla 1. Anamnesis exprés (≤ 2 minutos)

Dominio	Pregunte	Por qué orienta	Pistas de alarma
Inicio y duración	¿Desde cuándo? ¿Inicio brusco o progresivo?	Aguda/postinfecciosa vs crónica; TEP si inicio brusco con disnea/pleuritis	Disnea súbita, dolor pleurítico, síncope
Características de la tos	Seca/productiva; nocturna; desencadenantes	Asma/NAEB, UACS, ERGE, IC	Tos con estridor, broncoespasmo severo
Exposición y tóxicos	Tabaco, ocupación, polvo/químicos, biomasa	EPOC, bronquiectasias, EPID	Exposición aguda intensa, inhalación de tóxicos
Fármacos	IECA, betabloqueantes, ARA‑II, amiodarona	IECA (tos seca), fármacos que agravan asma	Inicio reciente de IECA con tos persistente + impacto
Antecedentes respiratorios	Asma, EPOC, bronquiectasias, TB previa	Recidivas, complicaciones	Exacerbaciones repetidas, hemoptisis
Síntomas acompañantes	Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, disnea, dolor torácico, pirosis/regurgitación, rinorrea/postnasal	Infección, neoplasia, TEP, ERGE, UACS	Pérdida ponderal, fiebre alta persistente, dolor torácico pleurítico
Patrón temporal	Diurno/nocturno; estacional; relación con ejercicio	Asma, rinitis, ocupacional	Empeora rápidamente en días/horas
Viajes/contactos	TB, tos ferina, exposiciones	Etiologías infecciosas específicas	Contacto TB + síntomas sistémicos
Inmunidad/comorbilidad	VIH, corticoides, quimio, trasplante; IC, ERC	Riesgo de infecciones oportunistas; edema pulmonar	Inmunodeprimido con fiebre/disnea
Impacto funcional	Limitación del sueño, del habla/trabajo	Gravedad, priorización	Incapacidad para hidratarse/oxigenarse adecuadamente

Abreviaturas: ARA‑II:Antagonista de los receptores de angiotensina II , EPID:Enfermedad pulmonar intersticial difusa , EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico, IC:Insuficiencia cardiaca, IECA:Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, NAEB: Bronquitis eosinofílica no asmática, Rx: Radiografía (rayos X), SpO₂: Saturación periférica de oxígeno, TB: Tuberculosis, TEP:Tromboembolismo pulmonar , UACS:Síndrome de tos por vía aérea superior (goteo nasal posterior) .

---

3. Señales de alarma — derivación hospitalaria urgente

Red flags que obligan a valoración hospitalaria urgente

• Inestabilidad (alteración de conciencia, hipotensión), FR > 30, FC > 120, SpO₂ ≤ 92% o cianosis.
• Hemoptisis abundante/progresiva o con coágulos; con disnea, taquicardia, anemia o anticoagulación.
• Disnea progresiva o de inicio brusco, dolor pleurítico, síncope (sospecha TEP/neumotórax/neumonía grave).
• Fiebre > 38,5 °C > 72 h o con afectación sistémica.
• Pérdida de peso no explicada, sudoración nocturna.
• Rx patológica mayor (consolidación extensa, colapso lobar, cavitación, ensanchamiento mediastínico, neumotórax, derrame moderado‑grande).
• Inmunodeprimidos con tos + fiebre o hipoxemia.
• Estridor/cuerpo extraño. 
• Embarazo con disnea/hipoxemia, hemoptisis o dolor pleurítico.
• Fracaso del tratamiento inicial con deterioro en 48–72 h.

---

4. Pruebas de primer nivel en AP

• Pulsioximetría en reposo y tras caminar 1–2 minutos; registrar nadir.
• Rx de tórax si red flags, tos > 3–4 semanas, o ausencia de mejoría.
• Espirometría pre/post broncodilatador si sospecha asma/EPOC o tos crónica con sibilancias.
• Ensayos terapéuticos con valor diagnóstico: suspensión IECA → ARA‑II (2–4 semanas); CSI/formoterol a dosis bajas si sospecha asma/NAEB; tratamiento UACS intranasal; medidas anti‑reflujo + IBP 4–8 semanas.
• Analítica orientada: hemograma, PCR/VS, péptidos natriuréticos si IC, TSH si procede.

---

5. Criterios de derivación preferente / no urgente

• Derivación preferente: hemoptisis leve/recurrente, Rx anómala no filiada, sospecha de neoplasia, tos crónica refractaria, espirometría anómala, sospecha bronquiectasias/EPID, inmunodeprimidos estables con hallazgos, hipoxemia leve persistente, ERGE refractaria, disfunción de cuerdas vocales.
• Derivación no urgente: asma variante tos estable, ERGE con respuesta parcial, UACS con control subóptimo, tos por IECA persistente tras suspensión, tos postinfecciosa/post‑COVID sin red flags, origen ocupacional.

Tabla 2. Servicio de derivacion y documentación recomendada

Motivo en AP	Prioridad	Servicio destino	Adjuntar	Acción mientras espera
Hemoptisis leve/recurrente sin hipoxemia	Preferente	Neumología / circuito oncológico	Rx, Hb, INR/anti‑Xa, fármacos	Ajustar anticoagulación; evitar AINE; educación alarma
Nódulo/masa o atelectasia persistente	Preferente	Neumología / Radiología de nódulo	Rx, tabaco (paquetes‑año)	Plan de contacto; evitar esfuerzos si disnea
Consolidación que no resuelve > 6 sem	Preferente	Neumología	Rx seriadas, PCR, esputo si productiva	Vacunación; higiene bronquial
Sospecha de bronquiectasias	Preferente	Neumología	Rx, cultivo esputo, espirometría	Técnica de tos asistida, hidratación
Sospecha de EPID	Preferente	Neumología (unidad intersticial)	Rx, autoinmunidad básica	Ejercicio suave; evitar tóxicos
Asma/EPOC sintomático pese a tratamiento	Preferente	Neumología	Espirometría, pauta inhaladores	Optimizar técnica inhalatoria
ERGE refractaria con tos crónica	Preferente	Digestivo	Prueba terapéutica fallida, IBP y tiempo	Medidas antirreflujo estrictas
Disfunción de cuerdas vocales	Preferente	ORL / Rehabilitación	Registro de episodios	Educación respiratoria; evitar desencadenantes
UACS/rinitis/rinosinusitis crónica	No urgente	ORL	Tratamientos y respuesta	Técnica correcta de intranasales
Asma variante tos (sin confirmación)	No urgente	Neumología / Alergología	Espirometría; pico‑flujo si hay	Ensayo CSI/formoterol
Origen ocupacional	No urgente	Neumología / Med. Trabajo	Historia laboral detallada	Evitar exposición
Cuadros multisistémicos complejos	No urgente	Medicina Interna	Resumen clínico y pruebas	Revisión de fármacos

Abreviaturas: AINE: Antiinflamatorios no esteroideos, AP: Atención Primaria. ARA‑II:Antagonista de los receptores de angiotensina II , EPID:Enfermedad pulmonar intersticial difusa , EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Hb: Hemoglobina,IBP: Inhibidores bomba de protones,  IECA:Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, NAEB: Bronquitis eosinofílica no asmática, Rx: Radiografía (rayos X), SpO₂: Saturación periférica de oxígeno, TB: Tuberculosis, TEP:Tromboembolismo pulmonar , UACS:Síndrome de tos por vía aérea superior (goteo nasal posterior) .

---

6. Diagnóstico diferencial

Con Rx normal y sin alto riesgo, la tríada UACS–asma/NAEB–ERGE explica la mayoría de casos. El resto: EPOC/bronquiectasias, tos ferina, TB, EPID, neoplasia, IC, TEP, fármacos y disfunción de cuerdas vocales, tos postinfecciosa/post‑COVID.

Tabla 3. Etiologías frecuentes: claves clínicas, pruebas de primer nivel y cuándo derivar

Etiología	Claves clínicas en AP	Pruebas/ensayos de 1er nivel	Cuándo derivar
UACS (rinitis/rinosinusitis)	Goteo postnasal, estornudos, prurito, carraspeo, peor nocturna	Lavados + corticoide intranasal ± antihistamínico 4–6 sem	Preferente si fracaso; ORL programada si control subóptimo
Asma variante tos	Tos nocturna/ejercicio; variabilidad; atopia	Espirometría; ensayo CSI/formoterol 2–4 sem	Preferente si síntomas pese a terapia o dudas
NAEB	Tos seca persistente sin obstrucción; buena respuesta a CSI	Ensayo CSI 4–6 sem; descartar UACS/ERGE	Preferente si refractaria
ERGE / reflujo laringofaríngeo	Pirosis, regurgitación, tos posprandial/nocturna, disfonía	Medidas + IBP 4–8 sem	Preferente a Digestivo si refractaria
EPOC	Tabaquismo/biomasa; tos crónica con expectoración; disnea	Espirometría; Rx para complicaciones	Preferente si exacerbaciones o mal control
Bronquiectasias	Tos húmeda diaria; esputo purulento; infecciones repetidas; hemoptisis	Rx; cultivo esputo; higiene bronquial	Preferente a Neumología (TACAR y plan)
Fármacos (IECA, etc.)	Tos seca semanas-meses tras inicio	Suspender IECA → ARA‑II; revisar amiodarona, betabloq., metotrexato	Preferente si sospecha neumonitis farmacológica
Tos ferina	Paroxismos, gallo inspiratorio, vómitos postacceso; contactos	PCR de Bordetella o serología	Preferente si comorbilidad/brotes o mala evolución
Tuberculosis	Tos > 2–3 sem, febrícula, sudores nocturnos, pérdida ponderal, contacto	Rx; IGRA/Mantoux; esputo (baciloscopia/cultivo)	Urgente si hemoptisis/hipoxemia; preferente con sospecha y Rx normal
Neoplasia pulmonar	> 40 a., tabaco, hemoptisis, pérdida peso, dolor torácico	Rx; circuito rápido si nódulo/masa	Preferente (vía oncológica) incluso con Rx normal si alto riesgo
EPID	Tos seca + disnea progresiva; crepitantes en velcro, hipocratismo	Rx; oximetría reposo/esfuerzo	Preferente a unidad intersticial; urgente si SpO₂ ≤ 92%
IC	Ortopnea, edemas, ganancia ponderal, crepitantes basales	Péptidos natriuréticos; Rx; ECG	Urgente si congestión aguda/hipoxemia
TEP	Disnea súbita, dolor pleurítico, taquicardia, FR elevada	Probabilidad clínica; derivar a Urgencias	Urgente si sospecha moderada‑alta o inestabilidad
Disfunción de cuerdas vocales	Disnea inspiratoria episódica/estridor; voz fatigada	Maniobras respiratorias; registro vídeo	Preferente a ORL/rehabilitación
Tos postinfecciosa/post‑COVID	Inicio tras infección respiratoria; hipersensibilidad tusígena	Reposo vía aérea; antitusígeno; prueba corta de CSI	Programada si > 8–12 sem sin respuesta

Abreviaturas: AINE: Antiinflamatorios no esteroideos, AP: Atención Primaria. ARA‑II:Antagonista de los receptores de angiotensina II , EPID:Enfermedad pulmonar intersticial difusa , EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Hb: Hemoglobina,IBP: Inhibidores bomba de protones,  IECA:Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, IGRA:Ensayo de liberación de interferón‑gamma (Interferon‑Gamma Release Assay, NAEB: Bronquitis eosinofílica no asmática, Rx: Radiografía (rayos X), SpO₂: Saturación periférica de oxígeno, TB: Tuberculosis, TEP:Tromboembolismo pulmonar , UACS:Síndrome de tos por vía aérea superior (goteo nasal posterior) ..

---

7. ¿Qué aportan las pruebas de segundo nivel e indicaciones

Imagen torácica avanzada (TAC con contraste, TAC Alta Resolución (TACAR), Angio‑TC/VQ, TC de senos), broncoscopia ± BAL, fisiopatología (broncoprovocación, FeNO, DLCO/volúmenes), microbiología (TB, pertussis, cultivos), ORL/alergología (laringoscopia, estudio alérgico), Digestivo (pH‑impedancia ± manometría), Cardiología/MI (eco, péptidos; D‑dímero en Urgencias).

Tabla 4. Pruebas hospitalarias: qué detectan, cuándo pedirlas y prioridad

Prueba	Qué detecta/aporta	Indicada en…	Prioridad	Salida útil para AP
TAC con contraste	Masa/nódulo, adenopatías, atelectasia, consolidación, hemorragia	Neoplasia; hemoptisis; consolidación no resuelta; atelectasia	Preferente (Urgente si inestabilidad)	Localización/estadio inicial y circuito
TACAR	Bronquiectasias; patrones de EPID	Tos crónica con Rx no concluyente + clínica compatible	Preferente	Patrón/severidad para unidad intersticial
Angio‑TC / V/Q	Defectos de perfusión/embolias	Sospecha TEP	Urgente	Confirmación/desc descarte e inicio de vía
Broncoscopia (± BAL)	Visualización; biopsias; control hemorragia; extracción cuerpo extraño	Hemoptisis; atelectasia; lesión central; inmunodeprimidos	Preferente/Urgente	Diagnóstico etiológico y plan
Broncoprovocación	Hiperreactividad bronquial	Asma variante tos con espiro normal	Programada/Preferente	Confirmación para ajustar ICS/LABA
FeNO	Inflamación eosinofílica	Sospecha NAEB/asma; dudas de respuesta a CSI	Programada	Apoya/descarta CSI
DLCO/volúmenes	Difusión y restricción/hiperinsuflación	EPID, enfisema, anemia	Programada	Grado de afectación funcional
pH‑impedancia ± manometría	Reflujo ácido/no ácido y patrón motor	ERGE refractaria	Preferente	Correlación tos‑reflujo y cambios de tratamiento
Laringoscopia	Disfunción de cuerdas vocales, lesiones	Estridor/disnea inspiratoria; tos con voz fatigada	Preferente	Diagnóstico y rehabilitación
TC senos paranasales	RSC/poliposis	UACS mal controlada	Programada	Apoyo a cirugía/técnicas ORL

Abreviaturas: AP: Atención Primaria, BAL: lavado broncoalveolar, CSI: corticoide inhalado, DLCO: capacidad de difusión de monóxido de carbono, EPID: enfermedad pulmonar intersticial difusa, ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico, FeNO: fracción exhalada de óxido nítrico, IC: insuficiencia cardiaca, ICS/LABA: corticoide inhalado/agonista β2 de acción larga, IBP: inhibidor de la bomba de protones, NAAT: prueba de amplificación de ácidos nucleicos, NAEB: bronquitis eosinofílica no asmática, ORL: otorrinolaringología, RSC: rinosinusitis crónica, Rx: radiografía (rayos X), TAC: tomografía computarizada, TACAR: tomografía computarizada de alta resolución, TEP: tromboembolismo pulmonar, V/Q: ventilación‑perfusión 

---

8. Manejo en AP mientras se tramita la derivación

Objetivo: contener síntomas, reducir riesgos y no enmascarar la etiología hasta la valoración hospitalaria.

Tabla 5. Bloques terapéuticos de ensayo en AP

Sospecha	Intervención (dosis orientativas)	Duración	Qué monitorizar
IECA (tos seca)	Suspender IECA → ARA‑II equipotente	2–4 semanas	Resolución de tos; TA/función renal
Asma/NAEB	CSI/formoterol bajas dosis (p. ej., budesonida/formoterol 200/6 µg 1–2 inh/12 h)	2–4 semanas	Síntomas nocturnos; rescate; espirometría
UACS	Lavados diarios + corticoide intranasal ± antihistamínico	4–6 semanas	Rinorrea, congestión, sueño
ERGE	IBP a dosis plenas + medidas (elevar cabecero, cenas tempranas, evitar irritantes)	4–8 semanas	Pirosis, regurgitación, tos nocturna
Bronquiectasias (sospecha)	Higiene bronquial; hidratación; cultivo de esputo si purulento	Hasta valoración	Esputo (cantidad/color), fiebre, hemoptisis
Tos postinfecciosa/post‑COVID	Reposo de vía aérea; antitusígeno no opioide; prueba corta de CSI si hiperreactividad	2–4 semanas	Frecuencia de accesos; impacto sueño/voz
Tabaquismo activo	Intervención breve + tratamiento deshabituación	Continuo	Consumo y abstinencia

Abreviaturas:  AP: Atención Primaria, ARA‑II: antagonista de los receptores de angiotensina II, CSI: corticoide inhalado, ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico, IBP: inhibidor de la bomba de protones, IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, MART: mantenimiento y rescate con el mismo inhalador, NAEB: bronquitis eosinofílica no asmática, SpO₂: saturación periférica de oxígeno, TA: tensión arterial

• Trataminetos sintomáticos razonables (adulto): dextrometorfano (Propalcof® 15 mg/5 ml jarabe; Cifantos® 15 mg Comp Bucodispersable) 10–20 mg/4 h o 30 mg/6–8 h (máx. 120 mg/día); levodropropizina (Angituss® 6 mg/ml jarabe) 60 mg/8 h (evitar si tos claramente productiva). Broncodilatador de rescate si broncoespasmo. Demulcentes (miel/glicerol), hidratación.
• Qué NO hacer: antibióticos empíricos sin evidencia; corticoide sistémico sin exacerbación obstructiva; mantener IECA si sospecha relación; demorar derivación preferente tras fracaso de bloques.
• Seguimiento y plazos: contacto precoz (48–72 h) si preferente o síntomas moderados; revisión a 2–4 semanas con objetivo ≥ 30–50% de mejoría (escala 0–10); revalorar Rx/pruebas si empeora o no hay respuesta.

---

9. Algoritmo práctico de decisión en AP

1.       Cribado de seguridad: red flags → Urgencias si presentes.

2.       Evaluación básica en AP: constantes + SpO₂; exploración respiratoria/ORL; suspender IECA si sospecha (cambiar a ARA‑II); pedir Rx si >3–4 semanas o riesgo; espirometría si sospecha asma/EPOC.

3.       Si Rx/clínica sugieren patología estructural: derivación preferente (Neumología/ORL/Digestivo/MI).

4.       Si Rx normal y sin alto riesgo: manejo secuencial (UACS → asma/NAEB → ERGE) con bloques y plazos.

5.       Fracaso de bloques o impacto persistente (>8–12 sem): derivación preferente (según predominio).

6.       Vías rápidas / especiales: neoplasia (≥40 a. + tabaco + hemoptisis/pérdida ponderal), EPID, bronquiectasias, disfunción de cuerdas, origen ocupacional.

7.       Mientras espera: medidas de Sección 8 y checklist de alarma al paciente.

---

10. Casos clínicos breves

Caso 1. Tos seca por fármaco (IECA)

Presentación: Mujer de 64 años, enalapril 20 mg/24 h. Tos seca de 6 semanas, peor nocturna. Sin disnea ni fiebre. Rx normal.

Actuación en AP: Suspensión de IECA y cambio a ARA‑II; revisión 3 semanas. Evolución: resolución en 2–3 semanas.

Paso	Acción	Resultado
Cribado seguridad	Sin red flags; SpO₂ 97%	AP segura
Pruebas básicas	Rx normal	Sin patología estructural
Intervención	Suspender IECA → ARA‑II	Resolución en 2–3 sem

Caso 2. NAEB / asma variante tos con Rx normal

Presentación: Varón 45 años, no fumador. Tos seca 10 semanas tras catarro; nocturna y con ejercicio. Rx normal; espirometría sin obstrucción.

Actuación en AP: Ensayo CSI/formoterol a dosis bajas 4 semanas; revisión de técnica. Evolución: mejoría 60%.

Paso	Acción	Resultado
Pruebas	Rx normal; espirometría sin obstrucción	Compatible NAEB/asma variante
Intervención	CSI/formoterol 4 sem	Mejoría ≥ 50%
Plan	Mantener y reevaluar 8–12 sem	Ajuste/retirada

Caso 3. Hemoptisis leve y pérdida ponderal en exfumador (derivación preferente)

Presentación: Varón 68 años, 40 paquetes‑año. Tos 12 semanas con hemoptisis leve y pérdida de 4 kg. Rx: atelectasia. SpO₂ 95%.

Actuación en AP: Derivación preferente/vía rápida; adjunta Rx; evitar AINE; Hb y perfil básico. Evolución: TAC + broncoscopia diagnósticas (carcinoma escamoso).

Paso	Acción	Resultado
Cribado seguridad	Estable; SpO₂ 95%	Sin Urgencias inmediata
Hallazgo	Rx con atelectasia; hemoptisis leve	Sospecha oncológica
Derivación	Preferente (circuito rápido)	TAC + broncoscopia

---

11. Puntos clave

• Priorice seguridad: red flags → Urgencias.
• Con Rx normal, tríada UACS–asma/NAEB–ERGE y manejo por bloques.
• Revise fármacos (IECA) y exposiciones; cambie a ARA‑II si procede.
• Derivación preferente ante Rx anómala no filiada, hemoptisis leve recurrente, fracaso de bloques, bronquiectasias/EPID, ERGE refractaria, inmunodeprimidos estables con hallazgos.
• Documente bloques probados y respuesta para agilizar la priorización.

---

12. Bibliografía recomendada 

1. Morice AH, Millqvist E, Biekšaienė K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J. 2020;55(1):1901136. doi:10.1183/13993003.01136-2019. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31515408/

2. Parker SM, Morice AH, McGarvey L, et al. British Thoracic Society Clinical Statement on chronic cough in adults. Thorax. 2023;78(Suppl 6):s3–s19. doi:10.1136/thorax-2023-220592. Disponible en: https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-statements/cough-in-adults/chronic-cough-in-adults/

3. Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel. Classification of cough as a symptom in adults and management algorithms: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2018;153(1):196–209. doi:10.1016/j.chest.2017.10.016. Disponible en: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)32918-5/fulltext

4. Côté A, Russell RJ, Boulet L‑P, et al. Managing chronic cough due to asthma and NAEB in adults and adolescents: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020;158(1):68–96. doi:10.1016/j.chest.2020.01.042. Disponible en: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)30045-3/fulltext

5. Kahrilas PJ, Altman KW, Chang AB, et al. Chronic Cough Due to Gastroesophageal Reflux in Adults: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;150(6):1341–1360. doi:10.1016/j.chest.2016.08.1458. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27614002/

6. NICE Clinical Knowledge Summaries (CKS). Cough – Diagnosis. Última revisión: acceso 2025. Disponible en: https://cks.nice.org.uk/topics/cough/diagnosis/assessment/

7. NICE Clinical Knowledge Summaries (CKS). Cough – Management. Última revisión: acceso 2025. Disponible en: https://cks.nice.org.uk/topics/cough/management/management/

8. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention – 2024 report. 2024. Disponible en: https://ginasthma.org/2024-report/

9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2025 Report. 2024. Disponible en: https://goldcopd.org/2025-gold-report/

10. Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al. British Thoracic Society Guideline for bronchiectasis in adults. Thorax. 2019;74(Suppl 1):1–69. doi:10.1136/thoraxjnl-2018-212463. Disponible en: https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/guidelines/bronchiectasis/bts-guideline-for-bronchiectasis-in-adults/

11. Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, et al. European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur Respir J. 2017;50(3):1700629. doi:10.1183/13993003.00629-2017. Disponible en: https://publications.ersnet.org/content/erj/50/3/1700629.abstract

12. Choi H, Chalmers JD, Tiew PY, et al. Bronchiectasis management in adults: state of the art and future directions. Eur Respir J. 2024;63(6):2400518. doi:10.1183/13993003.00518-2024. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11211698/

13. Gibson PG, Vertigan AE, Ryan NM, et al. Treatment of unexplained chronic cough: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2016;149(1):27–44. doi:10.1378/chest.15-1496. Disponible en: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)00038-0/fulltext

14. NICE guideline NG120. Cough (acute): antimicrobial prescribing. Londres: NICE; 2019 (actualizada). Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng120/resources/cough-acute-antimicrobial-prescribing-pdf-66141652166341

15. semFYC. Abordaje integral de la tos en Atención Primaria (documento de posicionamiento). 2024. Disponible en: https://www.semfyc.es/actualidad/documento-semfyc-sobre-tos-asociada-a-infecciones

16. Dąbrowska M, Arcimowicz Ł, Grabczak EM, et al. Chronic cough related to the upper airway cough syndrome. Adv Respir Med. 2020;88(5):516–524. doi:10.5603/ARM.a2020.0113. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7496056/

Te puede interesar:

• Asma: diagnóstico
• Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) 
• Neumonía atípica
• Sarcoidosis
• Tos crónica