Infecciones comunes y resistencias: ¿cómo optimizar el tratamiento empírico en atención primaria?

Las infecciones comunitarias, como las respiratorias, urinarias y cutáneas, son motivo frecuente de consulta en atención primaria . Sin embargo, el uso indiscriminado de antibióticos ha contribuido al aumento de la resistencia antimicrobiana (RAM), complicando su manejo. Este artículo ofrece herramientas prácticas para seleccionar tratamientos empíricos adecuados, basados en guías locales y evidencia actualizada, promoviendo el uso racional de antibióticos.

Enfoque clínico inicial

Signos de alerta: fiebre persistente, deterioro del estado general, signos de sepsis (taquicardia, hipotensión), disnea, confusión.
Decisiones inmediatas: evaluar la necesidad de derivación hospitalaria en casos de gravedad o comorbilidades significativas.

Herramientas diagnósticas

Examen físico dirigido: identificar focos infecciosos evidentes.
Estudios útiles: hemograma, PCR, procalcitonina ( si está disponible) , urocultivo, radiografía de tórax según sospecha clínica.
Escalas clínicas: utilizar CURB-65 para neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y criterios de Centor para faringitis.

Tabla 1.- Escala CURB-65 para Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

Criterio	Puntos	Descripción
Confusión	1	Nueva desorientación o confusión mental
Urea > 7 mmol/L (> 19 mg/dL)	1	Indicador de función renal alterada
Respiración ≥ 30 respiraciones por minuto	1	Taquipnea significativa
Blood pressure: PAS < 90 mmHg o PAD ≤ 60 mmHg	1	Hipotensión arterial
Edad ≥ 65 años	1	Factor de riesgo asociado a peor pronóstico

Interpretación de la puntuación total

Puntuación Total	Riesgo de Mortalidad a 30 días	Recomendación de manejo
0	0.7%	Manejo ambulatorio
1	3.2%	Considerar manejo ambulatorio con seguimiento estrecho
2	13.0%	Evaluar hospitalización
3	17.0%	Hospitalización; considerar evaluación para UCI
4	41.5%	Hospitalización; probable necesidad de UCI
5	57.0%	Hospitalización urgente en UCI

Tabla 2.- Criterios de Centor modificados para Faringitis Estreptocócica

Criterio	Puntos
Fiebre (> 38 °C)	1
Ausencia de tos	1
Adenopatías cervicales anteriores dolorosas	1
Exudado o hipertrofia amigdalar	1
Edad 3–14 años	+1
Edad 15–44 años	0
Edad ≥ 45 años	-1

Interpretación de la puntuación total:

Puntuación Total	Probabilidad de Infección por Estreptococo β-hemolítico del Grupo A (EBHGA)	Recomendación de Manejo
≤ 0	1–2.5%	No se requiere antibiótico ni pruebas adicionales
1	5–10%	Manejo sintomático; no se recomienda antibiótico
2	11–17%	Considerar prueba rápida de detección de antígeno o cultivo faríngeo
3	28–35%	Realizar prueba rápida o cultivo; iniciar antibiótico si el resultado es positivo
≥ 4	51–53%	Considerar inicio de antibiótico empírico o confirmar con prueba rápida/cultivo

Diagnóstico diferencial

Síntoma principal	Posibles etiologías	Claves diagnósticas
Disuria	ITU, uretritis, vaginitis	Sedimento urinario, secreción, prurito
Tos	NAC, bronquitis, COVID-19	Radiografía, PCR, saturación O₂
Lesión cutánea	Celulitis, absceso, impétigo	Eritema, fluctuación, fiebre

Manejo terapéutico

Infografía descargable: "Guía rápida para el tratamiento empírico de infecciones comunes en atención primaria"

Infecciones respiratorias:

NAC leve: amoxicilina 1 g cada 8 h por 7 días.
NAC con comorbilidades: amoxicilina/clavulánico 875/125 mg cada 8 h o levofloxacino 500 mg cada 24 h.

ITU no complicada: fosfomicina trometamol 3 g dosis única o nitrofurantoína 100 mg cada 6 h por 5 días.
Infecciones cutáneas:

Celulitis leve: amoxicilina/clavulánico 875/125 mg cada 8 h.
Sospecha de SARM: doxiciclina 100 mg cada 12 h o clindamicina 300 mg cada 8 h.

Seguimiento clínico

Red flags en evolución: ausencia de mejoría en 48-72 h, empeoramiento clínico, aparición de nuevos síntomas.
Criterios de derivación: signos de sepsis, fracaso terapéutico, necesidad de estudios complementarios no disponibles en atención primaria.

Clasificación AWaRe de la OMS: Acceso, Precaución y Reserva

Categoría	Descripción	Ejemplos de antibióticos
Acceso	Antibióticos de primera o segunda elección para infecciones comunes, con bajo potencial de generar resistencia. Se recomienda que al menos el 60% del consumo nacional provenga de este grupo.	Amoxicilina, ampicilina, cloxacilina, cefalexina, nitrofurantoína, metronidazol, doxiciclina, cloranfenicol
Precaución	Antibióticos de amplio espectro con mayor riesgo de inducir resistencia. Su uso debe ser limitado y supervisado.	Ceftriaxona, cefixima, ciprofloxacino, levofloxacino, azitromicina, claritromicina, vancomicina, fosfomicina oral
Reserva	Antibióticos de última línea para infecciones por patógenos multirresistentes. Su uso debe restringirse a situaciones específicas y bajo estricta supervisión.	Linezolid, colistina, ceftazidima/avibactam, fosfomicina IV, daptomicina, tigeciclina, polimixina B

Para obtener información más detallada, incluyendo infografías específicas para cada infección y recomendaciones de uso, puedes consultar el siguiente recurso oficial de la OMS: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/375875/WHO-MHP-HPS-EML-2022.02-spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Puntos clave

Evitar el uso de antibióticos en infecciones virales autolimitadas.
Utilizar guías locales y patrones de resistencia para seleccionar el tratamiento empírico.
Reevaluar al paciente en 48-72 h para ajustar el tratamiento según evolución clínica y resultados de cultivos.
Promover la educación del paciente sobre el uso adecuado de antibióticos y la importancia de completar el tratamiento.
Considerar factores individuales como alergias, comorbilidades y función renal al seleccionar antibióticos.

Bibliografía recomendada

Organización Panamericana de la Salud. Resistencia a los antimicrobianos. 2023.
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Guía terapéutica antimicrobiana del SNS. 2023.
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Guía de tratamiento empírico de las enfermedades infecciosas. 2022.
Organización Mundial de la Salud. Clasificación AWaRe de antibióticos. 2022.
Salud Castilla y León. Recomendaciones clave para el manejo racional de infecciones en personas mayores. 2024.Organización Panamericana de la Salud resistenciaantibioticos.es Wikipedia+2Wikipedia+2resistenciaantibioticos.es+2 Salud Castilla y León

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