Antidepresivos y prolongación del QT: cuándo solicitar un ECG y qué fármacos requieren más precaución
- Resumen estructurado: antidepresivos y QT en la práctica
- Qué aporta el metaanálisis de 2026
- Qué significa realmente un QTc prolongado
- No todos los antidepresivos modifican igual el QT
- El paciente importa tanto como el fármaco
- Cuándo solicitar un ECG antes de iniciar tratamiento
- Cuándo repetir el ECG
- Electrolitos, función renal, bradicardia e interacciones
- Qué hacer cuando encontramos un QTc prolongado
- Algoritmo práctico para Atención Primaria
- Casos clínicos ilustrativos
- Preguntas frecuentes y conclusiones
- Bibliografía recomendada
- Autoevaluación competencial
1. Resumen estructurado: antidepresivos y QT en la práctica
Qué sabemos. Algunos antidepresivos pueden prolongar el intervalo QT corregido (QTc), aunque la magnitud media suele ser moderada a dosis terapéuticas. El riesgo clínico aumenta cuando coinciden varios factores predisponentes.
Qué aporta la nueva evidencia. En un metaanálisis de 2026, escitalopram y amitriptilina mostraron incrementos medios de QTc frente a placebo de 8,7 y 5,3 ms, respectivamente. No se detectó un incremento de acontecimientos cardiovasculares mayores precoces ni de muerte no suicida en el análisis agregado.
Qué no debemos concluir. No puede afirmarse que todos los antidepresivos sean equivalentes desde el punto de vista electrocardiográfico ni que la ausencia de eventos durante ocho semanas excluya riesgo en pacientes frágiles, con cardiopatía, alteraciones electrolíticas o tratamientos prolongados.
Conducta práctica. Antes de prescribir un antidepresivo, conviene responder cuatro preguntas: ¿existe alguna contraindicación específica?, ¿tiene el paciente factores de riesgo de QT prolongado?, ¿el medicamento elegido tiene potencial para prolongarlo? y ¿existen otros fármacos o circunstancias que puedan aumentar la exposición o el riesgo arrítmico?
2. Qué aporta el metaanálisis de 2026
Ostinelli y colaboradores analizaron ensayos doble ciego realizados en adultos con trastorno depresivo mayor. De 130 ensayos identificados, 35 —el 27%— proporcionaron datos individuales adecuados para estudiar el QTc, con un total de 8.679 participantes y diez antidepresivos: amitriptilina, bupropión, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, mirtazapina, paroxetina, trazodona, venlafaxina y vortioxetina.
Frente a placebo, los incrementos medios estimados fueron de 8,7 ms con escitalopram (intervalo de credibilidad del 95% [CrI 95%] 1,6–15,8) y 5,3 ms con amitriptilina (CrI 95% 0,8–9,8). El análisis mostró además una variabilidad importante entre individuos: el efecto no era uniforme y se modificaba al considerar características clínicas como QT basal, edad, sexo, potasio y filtrado glomerular.
En paralelo, el análisis agregado de 139 ensayos y 52.398 participantes no encontró evidencia de aumento de acontecimientos cardiovasculares mayores precoces ni de muerte no suicida frente a placebo. La diferencia absoluta estimada fue de 0,01% (CrI 95% −0,01 a 0,02%).
Existe además una limitación importante para trasladar los resultados a la práctica general: el análisis individual solo incluyó diez antidepresivos. Fármacos de uso frecuente como citalopram y sertralina no formaron parte de esta comparación IPD. Su perfil de seguridad sobre QT debe valorarse mediante la evidencia previa, los datos poscomercialización y la ficha técnica, y no inferirse a partir de la ausencia de señal en este metaanálisis.
La aportación más interesante del estudio quizá no sea ordenar antidepresivos, sino demostrar que el efecto sobre el QT depende en buena medida del contexto clínico en el que se utiliza el fármaco.
3. Qué significa realmente un QTc prolongado
El intervalo QT representa el tiempo transcurrido desde el comienzo de la despolarización ventricular hasta el final de la repolarización. Su duración cambia con la frecuencia cardiaca, por lo que habitualmente utilizamos una corrección —QTc— para poder comparar valores obtenidos con frecuencias diferentes.
3.1. Bazett y Fridericia no son intercambiables
La fórmula de Bazett es la más utilizada por los electrocardiógrafos automáticos, pero tiende a sobrecorregir cuando existe taquicardia y puede comportarse peor en frecuencias extremas. Fridericia suele ofrecer una corrección más estable en estas situaciones. El metaanálisis de 2026 utilizó como variable principal el QT corregido mediante Fridericia (QTcF).
En la práctica, antes de tomar una decisión relevante por un QTc aparentemente prolongado conviene revisar el trazado, comprobar la frecuencia cardiaca y conocer qué fórmula ha utilizado el equipo.
3.2. ¿A partir de qué cifra preocupa?
Como orientación clínica, suelen considerarse valores normales aproximadamente inferiores a 450 ms en varones y 460 ms en mujeres, aunque los límites dependen de la población, el método de medición y la fórmula de corrección. El riesgo arrítmico aumenta progresivamente y no existe una frontera biológica absoluta.
Un QTc ≥500 ms constituye, sin embargo, un umbral ampliamente utilizado para identificar una situación de mayor riesgo de torsade de pointes. También resulta clínicamente relevante un incremento importante respecto al ECG basal, especialmente del orden de 60 ms o más.
4. No todos los antidepresivos modifican igual el QT
La evidencia disponible no permite construir una clasificación absoluta de antidepresivos «seguros» frente a «peligrosos». Sí permite reconocer diferencias farmacológicas, señales de mayor o menor preocupación y, sobre todo, distinguir entre evidencia del metaanálisis de 2026 y advertencias o contraindicaciones regulatorias.
| Antidepresivo o grupo | Evidencia relevante | Interpretación clínica | Precaución práctica |
|---|---|---|---|
| Escitalopram | Incremento medio de QTcF de 8,7 ms frente a placebo (CrI 95% 1,6–15,8) en el metaanálisis de 2026. La ficha técnica reconoce prolongación del QT dosis-dependiente. | El incremento medio es modesto, pero puede adquirir relevancia cuando existe QT basal prolongado o se acumulan otros factores predisponentes. | Contraindicado en pacientes con QT prolongado conocido o síndrome congénito de QT largo y con medicamentos que se sabe que prolongan el QT. Corregir hipopotasemia e hipomagnesemia y valorar ECG antes de iniciar tratamiento en presencia de cardiopatía estable. |
| Citalopram | No formó parte de los diez antidepresivos incluidos en el análisis con datos individuales de participantes de 2026. Su ficha técnica reconoce prolongación del QT dosis-dependiente. | Su ausencia del metaanálisis no debe interpretarse como ausencia de riesgo ni como evidencia de seguridad respecto al QT. | Contraindicado en pacientes con QT prolongado conocido o síndrome congénito de QT largo y en combinación con medicamentos que se sabe que prolongan el QT. Aplicar además las precauciones específicas recogidas en la ficha técnica. |
| Amitriptilina | Incremento medio de QTcF de 5,3 ms frente a placebo (CrI 95% 0,8–9,8). Los antidepresivos tricíclicos presentan además efectos sobre la conducción cardiaca, especialmente relevantes en caso de sobredosis. | Debe interpretarse dentro de un perfil cardiovascular global menos favorable que el de muchos ISRS y no únicamente por la magnitud media de la prolongación del QT. | Especial cautela ante cardiopatía, trastornos de conducción, bradicardia, tratamiento concomitante con medicamentos que prolongan QT o riesgo de sobredosis. La ficha técnica recoge además contraindicaciones cardiovasculares específicas. La indicación expresa de ECG previo para enuresis corresponde al contexto pediátrico y no debe extrapolarse como obligación universal en adultos. |
| Sertralina | No formó parte del análisis con datos individuales de 2026. Se han descrito casos poscomercialización de prolongación del QTc y torsade de pointes. | Su ausencia del metaanálisis no demuestra riesgo nulo. El contexto clínico continúa siendo determinante. | Utilizar con precaución cuando existen cardiopatía, bradicardia, alteraciones electrolíticas, antecedentes familiares relevantes o tratamiento concomitante con otros medicamentos capaces de prolongar QT. |
| Fluoxetina, paroxetina y mirtazapina | El metaanálisis no mostró una prolongación media comparable a la observada con escitalopram, aunque existió variabilidad individual. | La ausencia de una diferencia media significativa no equivale a ausencia completa de riesgo en cualquier paciente. | Aplicar igualmente una evaluación clínica individual cuando existan varios factores predisponentes, alteraciones electrolíticas o interacciones farmacológicas relevantes. |
| Venlafaxina | En el análisis individual apareció con frecuencia entre los tratamientos con valores de QTc relativamente bajos. | No se detectó una señal media comparable a la observada con escitalopram en este conjunto de datos, pero ello no implica riesgo nulo ni superioridad cardiovascular global. | La selección debe integrar otros aspectos cardiovasculares del fármaco, incluidas presión arterial y frecuencia cardiaca. |
| Vortioxetina | Se situó entre los tratamientos con valores de QTc relativamente bajos en algunos análisis del estudio. | No se detectó una señal media comparable en este conjunto de datos. Esto no demuestra riesgo cero ni superioridad cardiovascular. | Individualizar según eficacia, tolerabilidad, comorbilidad, medicación concomitante e interacciones. |
| Bupropión y duloxetina | No mostraron en este análisis la señal media observada con escitalopram o amitriptilina. | La ausencia de señal media sobre QT no sustituye la evaluación global de la seguridad del medicamento ni permite considerar el riesgo cardiovascular como nulo. | Considerar sus respectivos perfiles de efectos adversos, contraindicaciones, comorbilidades e interacciones antes de elegir tratamiento. |
5. El paciente importa tanto como el fármaco
La torsade de pointes inducida por medicamentos suele aparecer cuando convergen varios factores. Por este motivo, una prolongación farmacológica media de 5–10 ms puede tener poca trascendencia en una persona joven sin comorbilidad y adquirir importancia en otra con QTc basal elevado, bradicardia e hipopotasemia.
| Factor de riesgo | Por qué importa | Actuación práctica |
|---|---|---|
| QTc previamente prolongado | Reduce la reserva de repolarización y aumenta el margen de riesgo ante nuevos fármacos. | Confirmar QTc, buscar causas reversibles y comprobar si constituye una contraindicación específica del medicamento considerado. |
| Antecedente de síndrome de QT largo o historia familiar sugestiva | Puede existir susceptibilidad genética marcada. | Evitar decisiones basadas exclusivamente en un ECG aislado; comprobar contraindicaciones y valorar evaluación especializada. |
| Cardiopatía estructural, insuficiencia cardiaca o infarto reciente | Incrementan la vulnerabilidad eléctrica ventricular. | Mayor umbral para seleccionar fármacos con mejor perfil eléctrico y mayor utilidad potencial del ECG basal. |
| Bradicardia significativa | Favorece prolongación de la repolarización y torsade de pointes. | Investigar causa y evitar acumulación de factores de riesgo. |
| Hipopotasemia | Existe evidencia sólida de asociación con prolongación del QT y favorece la aparición de torsade de pointes. | Corregir antes de iniciar un fármaco relevante para el QT cuando sea posible. |
| Hipomagnesemia | Puede contribuir a inestabilidad eléctrica, especialmente junto a otros factores. | Corregir cuando esté presente, especialmente si coexiste hipopotasemia o riesgo arrítmico elevado. |
| Edad avanzada y fragilidad | Mayor prevalencia de cardiopatía, deterioro renal, alteraciones electrolíticas y polifarmacia. | Revisión farmacológica completa y umbral bajo para ECG cuando concurran otros factores. |
| Deterioro renal o hepático | Puede favorecer alteraciones electrolíticas o aumentar la exposición a determinados medicamentos. | Valorar función orgánica, dosis, metabolismo e interacciones. |
| Varios fármacos que prolongan QT | El riesgo puede aumentar por acumulación farmacodinámica y farmacocinética. | Revisar si la combinación está contraindicada y, si no lo está, valorar necesidad de cada medicamento y alternativas. |
6. Cuándo solicitar un ECG antes de iniciar tratamiento
No existen datos que justifiquen solicitar un ECG a toda persona antes de iniciar cualquier antidepresivo. La rentabilidad clínica aumenta cuando el resultado puede modificar la elección del medicamento, la dosis o el seguimiento.
6.1. Situaciones en las que el ECG basal es razonable
- QTc prolongado conocido o antecedente de alteración relevante del QT, siempre después de comprobar si ello contraindica el fármaco elegido.
- Síncope inexplicado, episodios sugestivos de arritmia o antecedentes familiares de muerte súbita prematura que hagan sospechar canalopatía.
- Cardiopatía estructural significativa, insuficiencia cardiaca, infarto reciente o trastornos conocidos de conducción.
- Bradicardia clínicamente significativa.
- Edad avanzada o fragilidad cuando se asocian polifarmacia, cardiopatía o alteraciones electrolíticas.
- Tratamiento simultáneo con medicamentos capaces de prolongar el QT, comprobando previamente si la asociación está contraindicada.
- Hipopotasemia o hipomagnesemia actuales o previsibles.
- Situaciones que puedan producir concentraciones elevadas del antidepresivo por insuficiencia orgánica o interacciones farmacocinéticas.
- Elección de un antidepresivo con mayor potencial de modificar el QT en un paciente que acumula otros factores de riesgo.
En una persona joven, sin cardiopatía, con frecuencia cardiaca normal, sin medicamentos concomitantes que prolonguen el QT y sin indicios de alteración electrolítica, un ECG rutinario antes de un antidepresivo habitual generalmente aporta poco.
7. Cuándo repetir el ECG
Tampoco existe una pauta universal de monitorización electrocardiográfica aplicable a todos los antidepresivos. En pacientes seleccionados, tiene sentido repetir el ECG cuando el fármaco ha alcanzado concentraciones próximas al estado estacionario, tras incrementos importantes de dosis o cuando aparece un nuevo factor de riesgo.
Debe considerarse una nueva valoración si:
- se incrementa de forma relevante la dosis de un fármaco con potencial de prolongar QT;
- se añade un medicamento que pueda aumentar el QT o la concentración del antidepresivo, siempre que la combinación no esté contraindicada;
- aparece deterioro renal, deshidratación, diarrea persistente o tratamiento diurético capaz de alterar electrolitos;
- el paciente presenta palpitaciones sostenidas, presíncope o síncope;
- el ECG basal ya mostraba un QTc próximo al límite superior;
- existen múltiples factores de riesgo y se considera necesario comprobar la respuesta individual.
8. Electrolitos, función renal, bradicardia e interacciones
8.1. Potasio y magnesio
La hipopotasemia constituye uno de los factores mejor establecidos de prolongación farmacológica del QT. La hipomagnesemia puede contribuir también a la inestabilidad eléctrica, especialmente cuando se asocia a hipopotasemia u otros factores de riesgo. No es necesario solicitar sistemáticamente ambos electrolitos a toda persona que inicia un antidepresivo, pero sí cuando exista una causa plausible de alteración: tratamiento diurético, vómitos o diarrea persistentes, malnutrición, consumo elevado de alcohol, enfermedad renal o asociación de varios medicamentos de riesgo.
8.2. Función renal
El filtrado glomerular no debe interpretarse como un factor aislado. Su importancia reside en que la enfermedad renal puede asociarse a alteraciones electrolíticas, polifarmacia y cambios en la exposición a medicamentos. En el metaanálisis de 2026, el filtrado glomerular fue una de las variables incluidas en el análisis de modificadores individuales del efecto.
8.3. Interacciones farmacológicas
Hay dos tipos de interacción especialmente relevantes:
- farmacodinámica: asociación de varios medicamentos capaces de prolongar el QT;
- farmacocinética: inhibición del metabolismo o alteración de la eliminación que incrementa las concentraciones del antidepresivo.
Entre los medicamentos que pueden contribuir al riesgo se encuentran determinados antiarrítmicos, antipsicóticos, macrólidos, fluoroquinolonas, azoles, antieméticos y otros fármacos. El problema no es memorizar una lista cerrada, sino revisar activamente la medicación completa y comprobar las contraindicaciones específicas del producto elegido.
9. Qué hacer cuando encontramos un QTc prolongado
La primera reacción no debería ser retirar automáticamente cualquier antidepresivo. Antes conviene confirmar que el dato es real y responder de forma ordenada. La excepción aparece cuando la situación constituye una contraindicación específica del medicamento o cuando existen síntomas o arritmias que obligan a una actuación inmediata.
| Situación | Interpretación | Conducta orientativa |
|---|---|---|
| QTc dentro del rango esperado | No existe una señal electrocardiográfica relevante. | Continuar según indicación clínica y reevaluar solo si cambia el riesgo. Confirmar, no obstante, que no exista una contraindicación independiente del ECG. |
| QTc discretamente prolongado o limítrofe | El riesgo depende de la magnitud, el basal y los factores asociados. | Confirmar medición, revisar fórmula, frecuencia, medicación y electrolitos. Valorar alternativa si existe acumulación de riesgos. |
| Incremento ≥60 ms respecto al basal | Sugiere una modificación clínicamente relevante de la repolarización. | Revisar dosis, interacciones, electrolitos, indicación y relación beneficio-riesgo. |
| QTc ≥500 ms | Umbral asociado a mayor riesgo de torsade de pointes. | Confirmar el valor, revisar de inmediato fármacos y causas reversibles, corregir electrolitos y reconsiderar el medicamento implicado. Valorar evaluación especializada según contexto. |
| Síncope, presíncope o arritmia ventricular asociada | Posible manifestación clínica de inestabilidad eléctrica. | Requiere valoración urgente; no debe manejarse como una prolongación incidental asintomática. |
Cuando el QTc es inesperadamente alto, conviene revisar también problemas técnicos: identificación del final de la onda T, ondas U, complejos QRS anchos, fibrilación auricular y corrección automática inadecuada.
10. Algoritmo práctico para Atención Primaria
Revise la ficha técnica del antidepresivo. QT prolongado conocido, síndrome congénito de QT largo o determinadas combinaciones farmacológicas pueden contraindicar algunos fármacos. El ECG no sustituye este paso.
Si la respuesta es sí o existe incertidumbre, valore el riesgo individual.
QT prolongado previo, cardiopatía, bradicardia, síncope inexplicado, edad avanzada con fragilidad, alteraciones electrolíticas, insuficiencia orgánica relevante, polifarmacia o antecedentes familiares sugestivos.
Identifique otros fármacos que prolonguen QT o aumenten la exposición al antidepresivo y compruebe si la combinación está permitida.
Sin factores de riesgo y sin una indicación específica, habitualmente no es necesario ECG rutinario. Con riesgo clínicamente relevante, obtenga ECG y corrija causas modificables antes de iniciar cuando sea posible.
Confirme la medición, valore electrolitos, interacciones, dosis, contraindicaciones y alternativas farmacológicas.
Especialmente tras alcanzar concentraciones estables, aumentar dosis, añadir una interacción permitida o aparecer síntomas o nuevos factores de riesgo.
11. Casos clínicos ilustrativos
Caso 1. Mujer joven sin factores de riesgo
Mujer de 31 años con episodio depresivo mayor. Sin cardiopatía, síncopes ni antecedentes familiares de muerte súbita. No toma otros medicamentos, frecuencia cardiaca normal y sin circunstancias que hagan sospechar alteraciones electrolíticas.
Decisión: el ECG basal sistemático probablemente aporta poco si se inicia un antidepresivo habitual a dosis terapéuticas y no existe una indicación específica en ficha técnica. La selección debe basarse prioritariamente en eficacia, tolerabilidad, antecedentes, interacciones y preferencias.
Caso 2. Escitalopram en paciente con cardiopatía y diurético
Mujer de 74 años con cardiopatía isquémica estable, hipertensión y tratamiento con diurético. Se plantea escitalopram por depresión.
Decisión: aquí sí tiene sentido comprobar electrolitos y realizar ECG basal. La cardiopatía, la edad y la posibilidad de hipopotasemia aumentan la vulnerabilidad. Además, la ficha técnica de escitalopram contempla la evaluación electrocardiográfica previa en cardiopatía estable. Antes de prescribir debe comprobarse también que no exista QT prolongado conocido ni otra contraindicación específica.
Caso 3. QTc de 508 ms antes de iniciar tratamiento
Varón de 68 años con síntomas depresivos y ECG realizado por palpitaciones que informa QTc de 508 ms. Toma además un antiemético con capacidad de prolongar el QT y presenta potasio de 3,2 mmol/L.
Decisión: antes de iniciar un nuevo fármaco con potencial de prolongar QT debe confirmarse el QTc, corregirse la hipopotasemia y revisar la necesidad del antiemético. El ECG debe reinterpretarse después de corregir factores reversibles y la elección del antidepresivo debe respetar las contraindicaciones específicas de ficha técnica.
12. Preguntas frecuentes y conclusiones
¿Hay que pedir ECG antes de iniciar cualquier antidepresivo?
No. El ECG basal resulta más útil cuando existen factores clínicos de riesgo o cuando el medicamento elegido tiene potencial relevante para prolongar el QT y el resultado puede modificar la decisión terapéutica.
¿Escitalopram debe evitarse si existe cardiopatía?
No necesariamente. La cardiopatía estable no constituye por sí sola una contraindicación universal. Sin embargo, su ficha técnica aconseja evaluación electrocardiográfica en determinadas circunstancias y establece contraindicaciones cuando existe QT prolongado conocido o síndrome congénito de QT largo, así como con medicamentos que se sabe que prolongan QT.
¿Un ECG normal permite asociar escitalopram con otro fármaco que prolonga QT?
No cuando la asociación está contraindicada en la ficha técnica. La monitorización electrocardiográfica no transforma una combinación contraindicada en una estrategia aceptable.
¿Un aumento de 8–9 ms es clínicamente importante?
En un paciente de bajo riesgo puede tener poca trascendencia. En una persona cuyo QTc basal ya está próximo a un umbral de riesgo o que acumula otros factores predisponentes, una modificación modesta puede adquirir mayor importancia.
¿Un QTc superior a 500 ms obliga siempre a ingresar?
No puede establecerse una regla basada exclusivamente en la cifra. Un QTc ≥500 ms requiere valoración activa, confirmación, revisión de medicamentos y electrolitos y evaluación de síntomas y contexto clínico. La presencia de síncope, arritmia ventricular o inestabilidad cambia radicalmente la urgencia.
¿Qué ocurre con citalopram y sertralina si no estaban incluidos en el metaanálisis?
No deben considerarse ni seguros ni peligrosos basándose en este estudio. Citalopram tiene advertencias y contraindicaciones específicas relacionadas con QT en su ficha técnica. En sertralina existen casos poscomercialización de QTc prolongado y torsade de pointes, por lo que debe utilizarse con precaución cuando concurren factores predisponentes.
¿Qué aporta realmente el estudio de 2026?
Aporta evidencia experimental de que el efecto de los antidepresivos sobre QTc no es uniforme y confirma una señal con escitalopram y amitriptilina. Al mismo tiempo, muestra que esa modificación electrocardiográfica no se tradujo en un aumento detectable de acontecimientos cardiovasculares mayores precoces ni de muerte no suicida durante las primeras ocho semanas de los ensayos analizados.
13. Bibliografía recomendada
-
Ostinelli EG, Capocci S, Li Z, Friederich C, Mugnai G, Pottegård A, et al. QTc changes and early major adverse cardiovascular events associated with antidepressant treatment for major depressive disorder in adults: individual participant data network meta-regression of double blind randomised trials. BMJ. 2026;394:e100600. doi:10.1136/bmj-2026-100600.
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Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/88998/FT_88998.html -
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de sertralina. Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS (CIMA).
Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/65923/FT_65923.html
14. Autoevaluación competencial
Seleccione una respuesta en cada pregunta. Las soluciones y explicaciones aparecerán únicamente después de pulsar Corregir bloque 1.
Resuelva cada situación clínica. Tras corregir aparecerán la explicación y un feedback dirigido al error más relevante.
Valore su nivel actual en cada competencia. Marque una puntuación de 1 a 5 en las cinco dimensiones.
| Competencia evaluada | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|---|---|---|---|---|
| Identifico los factores clínicos que aumentan el riesgo de prolongación farmacológica del QT. | |||||
| Decido de forma razonada cuándo un ECG basal puede modificar la conducta. | |||||
| Interpreto un QTc prolongado considerando la cifra, el basal, la frecuencia cardiaca y el contexto clínico. | |||||
| Reviso contraindicaciones, interacciones y alteraciones electrolíticas antes de prescribir. | |||||
| Sé actuar ante QTc ≥500 ms, un incremento marcado respecto al basal o síntomas sugestivos de arritmia. |
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