Depresión, ansiedad y riesgo cardiovascular: ESC 2025

ESC 2025 recomineda que la salud mental debe entrar en la valoración cardiovascular: detectar, confirmar, tratar por pasos y vigilar seguridad, sin convertir una escala en diagnóstico.

Índice

1. Qué debe cambiar en la consulta
2. Qué sabemos y qué no demuestra la evidencia
3. A quién y cuándo evaluar
4. Cribado breve y confirmación clínica
5. Cómo integrar el riesgo cardiovascular
6. Tratamiento escalonado
7. Elección farmacológica y seguridad
8. Escenarios cardiovasculares especiales
9. Cuándo derivar o actuar con urgencia
10. Implementación y errores frecuentes
11. Casos clínicos ilustrativos
12. Preguntas frecuentes
13. Conclusiones
14. Bibliografía
15. Autoevaluación competencial-Depresión, ansiedad y riesgo cardiovascular

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1. Qué debe cambiar en la consulta: cinco decisiones concretas

El consenso ESC 2025 no pide al médico de familia que añada otra escala de forma indiscriminada. Pide algo más relevante: dejar de tratar la salud mental y la cardiovascular como problemas paralelos. Depresión, ansiedad, estrés crónico, soledad y enfermedad cardiovascular pueden reforzarse entre sí mediante inflamación, activación autonómica, alteraciones del sueño y, sobre todo, menor actividad física, tabaquismo, peor alimentación y menor adherencia.

1. DetectarPreguntar por ánimo y ansiedad tras un diagnóstico o evento cardiovascular y cuando la evolución, la adherencia o el contexto lo sugieran.

2. ConfirmarUn PHQ-2 o GAD-2 positivo abre una evaluación; no establece por sí solo un diagnóstico.

3. IntegrarRevisar al mismo tiempo síntomas, riesgo suicida, función, fármacos y factores cardiovasculares modificables.

4. Tratar por pasosAjustar la intensidad a la gravedad, preferencias, comorbilidad y recursos; no todos necesitan medicación.

5. ReevaluarMedir respuesta mental, adherencia, presión arterial, peso, efectos adversos e interacciones.

Recomendación que debe quedar incorporada: no hacer cribado si después no existe capacidad para confirmar el problema, valorar seguridad y ofrecer seguimiento o derivación. Una escala sin circuito asistencial añade etiquetas, no salud.

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2. Qué sabemos y qué no demuestra la evidencia

La asociación es consistente y bidireccional. La depresión y la ansiedad se relacionan con mayor probabilidad de desarrollar enfermedad cardiovascular; a su vez, un síndrome coronario agudo, una insuficiencia cardiaca, una arritmia o un procedimiento invasivo pueden desencadenar o agravar síntomas emocionales. Cuando coexisten, empeoran calidad de vida, autocuidado y pronóstico.

Sin embargo, asociación no equivale a causalidad completa ni autoriza a prometer que tratar la depresión evitará un infarto. Las intervenciones psicológicas y los modelos colaborativos mejoran con mayor consistencia depresión, ansiedad y calidad de vida. La evidencia de reducción de eventos cardiovasculares mayores o mortalidad es débil, heterogénea o inexistente. El objetivo inmediato del tratamiento es recuperar bienestar, función y capacidad de autocuidado; el beneficio cardiovascular se persigue además mediante el control intensivo de los factores modificables.

Decisión individualizable: el documento es un consenso clínico con declaraciones aprobadas mediante Delphi, no una guía con clases de recomendación y niveles de evidencia. La frecuencia exacta de cribado, el profesional responsable y el tratamiento deben adaptarse al circuito local.

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3. A quién y cuándo evaluar

En enfermedad cardiovascular establecida, el consenso aconseja una estrategia de umbral bajo. Los momentos de mayor rendimiento son el nuevo diagnóstico, el evento agudo, un procedimiento relevante y el seguimiento posterior. En Atención Primaria, la primera revisión tras el alta ofrece una oportunidad especialmente útil porque permite unir reconciliación terapéutica, síntomas, adherencia y estado emocional.

Situación	Actuación práctica	Por qué	Cuándo no aplicarla de forma automática
Nuevo diagnóstico cardiovascular, evento o procedimiento	PHQ-2 y GAD-2, durante el ingreso o en la primera revisión útil.	Alta prevalencia de síntomas nuevos y efecto sobre recuperación y adherencia.	Si el paciente está inestable o no puede participar; posponer, pero dejar programada la evaluación.
Seguimiento de enfermedad cardiovascular	Al menos una reevaluación; después, por ejemplo anual o cuando cambie la clínica.	Los trastornos son episódicos y pueden aparecer meses después.	No repetir mecánicamente si no existe circuito de respuesta o si una entrevista clínica reciente ya aporta la información.
Prevención primaria	Explorar depresión, ansiedad, estrés, soledad y apoyo social cuando existan indicadores clínicos o psicosociales.	Ayuda a interpretar conductas, adherencia y riesgo global.	No hacer cribado universal de depresión en todos los adultos asintomáticos; la guía española no lo recomienda.
Trastorno mental grave con antipsicótico	Historia, tabaco/alcohol, presión arterial, frecuencia cardiaca, peso, cintura, IMC, glucosa y lípidos en situación basal; repetir a las 12 semanas y al menos anualmente.	El riesgo suele infraestimarse, sobre todo en personas jóvenes.	No retrasar un tratamiento psiquiátrico imprescindible; coordinar monitorización y elección farmacológica. Ante un nuevo antipsicótico y factores de riesgo pueden necesitarse controles adicionales a las 6 y 12 semanas.

Abreviaturas: GAD, Generalized Anxiety Disorder; IMC, índice de masa corporal; PHQ, Patient Health Questionnaire.

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4. Cribado breve y confirmación clínica

El circuito más eficiente empieza con dos preguntas y se amplía solo cuando hace falta. El consenso recoge PHQ-2 y GAD-2 y propone pasar a PHQ-9 o GAD-7 ante un resultado positivo. Su tabla psicométrica presenta el rendimiento con un umbral de 2 puntos: sensibilidad del 97% y especificidad del 48% para PHQ-2, y sensibilidad del 91% y especificidad del 37% para GAD-2. Estos datos describen el rendimiento de ese punto de corte, pero el consenso no lo impone como umbral universal. Muchos protocolos utilizan 3 puntos; el circuito local debe elegir un criterio validado y explícito.

Decisión individualizable: utilizar ≥2 puede ser razonable cuando se desea maximizar sensibilidad y existe capacidad para confirmar los numerosos falsos positivos. Utilizar ≥3 mejora la especificidad. Con cualquier umbral, una preocupación clínica fundada debe conducir a una evaluación más amplia aunque la puntuación sea menor.

Paso 1. Identificar el momento
Nuevo diagnóstico/evento/procedimiento, seguimiento o sospecha clínica.

↓

Paso 2. Cribado breve
PHQ-2 para depresión y GAD-2 para ansiedad. Puede usarse también el par de preguntas de Whooley para depresión.

↓

Paso 3. Si es positivo o persiste la sospecha
PHQ-9 o GAD-7 + entrevista clínica + impacto funcional + consumo de sustancias + bipolaridad + riesgo suicida.

↓

Paso 4. Clasificar necesidad, no solo puntuación
Malestar subumbral, trastorno leve, moderado/grave o situación urgente.

↓

Paso 5. Plan documentado
Intervención por pasos, responsable, fecha de revisión y criterios de escalada o derivación.

Instrumento	Interpretación orientativa	Uso correcto	Precaución
PHQ-2 / GAD-2	La tabla ESC presenta datos con ≥2, pero no fija un umbral universal; muchos circuitos usan ≥3.	Puerta de entrada rápida conforme al punto de corte validado en el circuito local.	Con ≥2 aumentan los falsos positivos; un negativo no invalida una sospecha clínica fundada.
PHQ-9	0–4 mínima; 5–9 leve; 10–14 moderada; 15–19 moderadamente grave; 20–27 grave.	Cuantificar gravedad y monitorizar cambio.	No diagnostica por sí solo; cualquier respuesta al ítem 9 exige explorar ideación, plan, medios e inmediatez.
GAD-7	0–4 mínima; 5–9 leve; 10–14 moderada; 15–21 grave.	Cuantificar ansiedad y seguimiento.	No diferencia ansiedad primaria de síntomas por arritmia, hipertiroidismo, fármacos o sustancias.

Abreviaturas: ESC, Sociedad Europea de Cardiología; GAD, Generalized Anxiety Disorder; PHQ, Patient Health Questionnaire.

La confirmación exige cronología, deterioro funcional, episodios previos, respuesta terapéutica, apoyo social y diagnóstico diferencial. Antes de atribuir disnea, palpitaciones, fatiga o insomnio a ansiedad, hay que valorar descompensación cardiaca, arritmia, anemia, disfunción tiroidea, efectos farmacológicos y consumo o retirada de alcohol, cafeína, nicotina o benzodiacepinas.

Lectura relacionada: Trastornos de ansiedad en Atención Primaria: diagnóstico y tratamiento práctico.

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5. Cómo integrar el riesgo cardiovascular sin inventar umbrales

Depresión o ansiedad no deben transformarse en un porcentaje añadido al SCORE2 ni constituyen, por sí solas, indicación automática de estatina, antiagregación o pruebas cardiológicas. En prevención primaria se calcula el riesgo con la herramienta recomendada para edad y país y se aplican las guías cardiovasculares vigentes. La salud mental actúa como modificador clínico: obliga a buscar con mayor atención tabaquismo, sedentarismo, sueño, obesidad, hipertensión, diabetes, dislipidemia, precariedad, soledad y dificultades de adherencia.

La consulta debe terminar con objetivos concretos: presión arterial, perfil lipídico y glucemia cuando proceda; tabaco y alcohol; peso y cintura; actividad física adaptada; patrón de sueño; conciliación de tratamientos; y barreras para recoger o tomar la medicación. En prevención secundaria, los objetivos cardiovasculares no se rebajan por la presencia de depresión. Al contrario, hay que simplificar pautas, activar apoyo enfermero o familiar con consentimiento y acortar el seguimiento si la adherencia es frágil.

No hacer: atribuir dolor torácico, disnea o palpitaciones a ansiedad sin una valoración somática proporcionada. El «diagnostic overshadowing» es especialmente peligroso en personas con trastorno mental grave.

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6. Tratamiento escalonado: intensidad proporcional a necesidad

El modelo por pasos no obliga a completar intervenciones leves antes de acceder a una de mayor intensidad. Significa elegir el nivel adecuado desde el inicio y escalar si la respuesta es insuficiente. Todos los pacientes se benefician de una explicación no estigmatizante, decisiones compartidas, objetivos funcionales y revisión de factores cardiovasculares.

Nivel clínico	Intervención inicial	Seguimiento	Escalar cuando
Malestar o síntomas leves, sin gran deterioro	Psicoeducación, escucha activa, actividad física ajustada, sueño, apoyo social, entrevista motivacional y recursos comunitarios.	Revisión programada en semanas, no «a demanda» indefinida.	Persistencia, deterioro funcional, mayor puntuación o riesgo.
Depresión o ansiedad leve-moderada	Intervención psicológica estructurada; rehabilitación cardiaca si está indicada; valorar fármaco según preferencia, antecedentes y accesibilidad.	Objetivos clínicos y funcionales con PHQ-9/GAD-7 como apoyo.	Respuesta insuficiente, mala tolerancia o comorbilidad compleja.
Moderada-grave o recurrente	Psicoterapia y/o antidepresivo; con frecuencia combinación y atención colaborativa.	Contacto precoz tras iniciar tratamiento y vigilancia estrecha las primeras semanas.	Riesgo suicida, síntomas psicóticos/maniformes, resistencia o imposibilidad de autocuidado.
Urgencia psiquiátrica o médica	Valoración inmediata y derivación al recurso adecuado.	No demorar con cuestionarios ni citas ordinarias.	Siempre según gravedad y seguridad.

Abreviaturas: GAD, Generalized Anxiety Disorder; PHQ, Patient Health Questionnaire.

La rehabilitación cardiaca debe aprovecharse para detectar síntomas y reforzar ejercicio, educación, apoyo psicosocial y adherencia. La prescripción social puede ser útil ante aislamiento, pérdida de rol o barreras socioeconómicas, pero no sustituye psicoterapia o farmacoterapia cuando existe un trastorno moderado-grave. El cuidador también puede necesitar evaluación y apoyo.

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7. Elección farmacológica y seguridad cardiovascular

Cuando está indicado un antidepresivo, los ISRS suelen ofrecer el mejor equilibrio entre eficacia y seguridad. En cardiopatía no existe una elección automática: importan arritmias, QT, insuficiencia cardiaca, presión arterial, fragilidad, sodio, riesgo hemorrágico y medicación concomitante. La dosis inicial debe respetar la indicación y la ficha técnica; una reducción adicional por fragilidad constituye una decisión clínica individualizada que debe quedar documentada.

Opción	Dosis inicial orientativa en adultos	Cuándo puede encajar	Precauciones cardiovasculares
Sertralina	Depresión: 50 mg/día. Trastorno de angustia, ansiedad social o TEPT: 25 mg/día y subir a 50 mg tras una semana. Máximo de ficha técnica: 200 mg/día. Un inicio menor por fragilidad es individualizable, no la pauta estándar autorizada.	Opción frecuente para depresión en cardiopatía por experiencia clínica y menor potencial de interacción que algunos ISRS. No está autorizada para TAG en la ficha técnica española; ese uso sería fuera de indicación.	Sangrado con antitrombóticos, hiponatremia, síntomas digestivos y disfunción sexual. No es neutra para el QT: precaución ante cardiopatía, bradicardia, hipopotasemia, hipomagnesemia o fármacos que prolongan QT. Reducir dosis o frecuencia en hepatopatía; no usar en insuficiencia hepática grave.
Escitalopram	10 mg/día; en mayores de 65 años, 5 mg/día y máximo 10 mg/día. Máximo general: 20 mg/día.	Depresión o TAG cuando el riesgo arrítmico es bajo, no hay QT prolongado y no se utilizan otros fármacos que prolongan QT.	Contraindicado en QT prolongado conocido o congénito y con otros medicamentos que prolongan QT, incluida amiodarona. Corregir hipopotasemia/hipomagnesemia y extremar precaución ante bradicardia, infarto reciente o insuficiencia cardiaca descompensada.
Fluoxetina o paroxetina	Individualizar según indicación y ficha técnica.	Respuesta previa favorable o razón clínica específica.	Más inhibición CYP2D6; posible aumento de metoprolol. Paroxetina: retirada, peso y carga anticolinérgica.
Venlafaxina o duloxetina	Individualizar.	Respuesta insuficiente a ISRS o dolor comórbido seleccionado.	Vigilar presión arterial y frecuencia cardiaca; usar con cautela en insuficiencia cardiaca.
Mirtazapina	Individualizar.	Depresión con insomnio o bajo peso cuando las ventajas superan riesgos.	Apetito y ganancia ponderal pueden empeorar el perfil cardiometabólico.
Tricíclicos e IMAO	No son opciones iniciales en cardiopatía.	Solo situaciones especializadas.	Evitar en insuficiencia cardiaca o riesgo arrítmico por hipotensión, alteración de conducción y arritmias.

Abreviaturas: CYP2D6, citocromo P450 2D6; IMAO, inhibidores de la monoaminooxidasa; ISRS, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; QT, intervalo QT; TAG, trastorno de ansiedad generalizada; TEPT, trastorno de estrés postraumático.

Contraindicación que no debe individualizarse: escitalopram no debe combinarse con amiodarona ni con otros medicamentos que prolongan el QT. Un ECG basal normal no convierte esa asociación en aceptable según la ficha técnica española.

7.1. Lista de comprobación antes de prescribir

• Confirmar indicación, gravedad, bipolaridad, riesgo suicida y tratamientos previos.
• Revisar antiagregantes, anticoagulantes, amiodarona, otros fármacos que prolongan QT, diuréticos y metoprolol. Si existe amiodarona u otro fármaco que prolonga QT, descartar escitalopram.
• Solicitar ECG si hay QT largo conocido, cardiopatía relevante, síncope, arritmia, bradicardia, alteraciones electrolíticas o combinación de fármacos de riesgo; no es obligatorio para todo adulto sano.
• Controlar sodio cuando exista alto riesgo de hiponatremia —edad avanzada, diuréticos, bajo peso o antecedente— y ante síntomas compatibles.
• En tratamiento antitrombótico, explicar signos de sangrado y corregir factores añadidos, sin suspender automáticamente el ISRS o el anticoagulante.

Las benzodiacepinas no son primera línea para ansiedad o depresión. Si se emplean por crisis, agitación o insomnio intenso, debe ser con indicación definida, dosis mínima, duración breve y plan de retirada. En mayores, el coste en caídas, deterioro cognitivo y dependencia suele superar el beneficio mantenido.

Lectura relacionada: ISRS frente a IRSN: cómo elegir el antidepresivo en Atención Primaria.

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8. Escenarios cardiovasculares especiales

8.1. Síndrome coronario agudo y cardiopatía isquémica

El cribado puede realizarse durante el ingreso o en la revisión precoz. Hay que distinguir miedo adaptativo de un trastorno persistente y no medicalizar de inmediato una reacción esperable. Si existe depresión moderada-grave, un ISRS —con frecuencia sertralina— puede ser razonable tras revisar antitrombóticos e interacciones. El tratamiento mejora síntomas; no sustituye rehabilitación, antiagregación, control lipídico ni abandono del tabaco.

8.2. Insuficiencia cardiaca

Fatiga, insomnio y anorexia se solapan con depresión. Confirmar el síndrome clínico y descartar descompensación. La eficacia de antidepresivos sobre resultados cardiovasculares no está establecida. El consenso restringe su uso a depresión grave cuando el riesgo de no tratar supera al farmacológico, idealmente con decisión multidisciplinar. Los ISRS son la clase más segura si se necesita tratamiento; tricíclicos e IMAO deben evitarse.

8.3. Arritmias y tratamiento que prolonga QT

Ante síncope, taquicardia ventricular, QT prolongado o amiodarona, revisar fármaco por fármaco, electrolitos y función renal/hepática. Escitalopram está contraindicado con amiodarona y con otros medicamentos que prolongan QT; citalopram y los tricíclicos también presentan un perfil desfavorable que exige consultar su ficha técnica y buscar alternativas. Sertralina tiene menor propensión, pero no es neutra para el QT y requiere precaución si se combina con amiodarona. No se debe retirar bruscamente un antidepresivo eficaz sin plan alternativo, salvo una situación de seguridad inmediata.

8.4. Persona mayor, fragilidad y polifarmacia

La prioridad es evitar hipotensión, caídas, hiponatremia, sangrado, sedación y acumulación de tratamientos. Empezar con dosis reducida, reevaluar pronto y no confundir duelo, soledad o deterioro cognitivo con depresión sin entrevista suficiente. La psicoterapia adaptada, el ejercicio supervisado y el apoyo social pueden ser tan relevantes como el fármaco.

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9. Cuándo derivar o actuar con urgencia

Nivel de respuesta	Criterios orientativos	Actuación
Urgencia inmediata	Plan suicida, intención o acceso a medios; intento reciente; psicosis, manía, agitación grave, catatonía o incapacidad para garantizar autocuidado. Dolor torácico, síncope, disnea aguda o arritmia potencialmente inestable.	No dejar solo al paciente; activar urgencias/112 o circuito hospitalario según riesgo y contexto.
Derivación preferente	Depresión grave, respuesta insuficiente a un ensayo adecuado, sospecha bipolar, consumo complejo, TEPT incapacitante, embarazo, trastorno mental grave o interacción farmacológica difícil.	Coordinar Salud Mental y, si procede, Cardiología; mantener seguimiento desde Atención Primaria.
Manejo compartido programado	Comorbilidad estable, necesidad de psicoterapia, fragilidad, polifarmacia o baja adherencia.	Plan con responsable, objetivos, fecha de revisión y criterios de escalada.

Abreviaturas: TEPT, trastorno de estrés postraumático.

Preguntar por suicidio no induce conducta suicida. Una respuesta positiva en el PHQ-9 exige una conversación directa; la urgencia depende de intención, plan, medios, temporalidad, intentos previos, consumo, desesperanza y factores protectores, no solo de la puntuación.

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10. Implementación en Atención Primaria y errores frecuentes

Un circuito viable puede ser sencillo: enfermería o medicina administra PHQ-2/GAD-2; el profesional responsable confirma y clasifica; se registra el plan; y la revisión mide síntomas, función, adherencia y seguridad. El equivalente práctico del equipo «Psycho-Cardio» no exige una nueva unidad: puede ser una red acordada entre Atención Primaria, enfermería, Cardiología, Salud Mental, farmacia y trabajo social.

• Error: considerar depresión una reacción «normal» a la cardiopatía. Corrección: normalizar la conversación, no el sufrimiento persistente.
• Error: diagnosticar por PHQ-9. Corrección: usarlo para gravedad y evolución, tras entrevista.
• Error: repetir escalas sin actuar. Corrección: vincular cada resultado a un responsable y una fecha.
• Error: tratar para «bajar el riesgo cardiovascular». Corrección: tratar el trastorno y controlar en paralelo los factores cardiovasculares.
• Error: elegir el antidepresivo solo por costumbre. Corrección: revisar QT, presión arterial, sodio, sangrado e interacciones.
• Error: usar benzodiacepinas como solución crónica. Corrección: indicación limitada y plan de retirada desde el inicio.

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11. Casos clínicos ilustrativos

Caso 1. Tras un infarto: no confundir reacción esperable con depresión

Varón de 58 años, dos semanas tras un infarto, con miedo, sueño fragmentado y menor actividad. PHQ-2 de 2 y GAD-2 de 4. Se amplía con PHQ-9/GAD-7, se pregunta por suicidio y se comprueba que predomina ansiedad sin depresión mayor. Se refuerza rehabilitación, educación sobre síntomas de alarma, respiración/relajación y revisión en dos semanas.

Perla: un cribado positivo conduce a caracterizar el problema; no obliga a prescribir.

Caso 2. Insuficiencia cardiaca y fatiga

Mujer de 76 años con empeoramiento de cansancio, anorexia y apatía. Antes de atribuirlo a depresión se detectan congestión leve e hiponatremia con diurético. Tras optimizar la insuficiencia cardiaca persiste anhedonia con deterioro funcional. Se acuerda psicoterapia accesible, apoyo familiar y valoración compartida antes de iniciar un antidepresivo.

Perla: en insuficiencia cardiaca, confirmar el trastorno y corregir causas médicas evita sobretratamiento.

Caso 3. Fibrilación auricular, anticoagulación y ansiedad

Varón de 69 años con fibrilación auricular, apixabán y amiodarona, con TAG moderado. Se descarta escitalopram porque su combinación con amiodarona está contraindicada, aunque el ECG basal sea normal. Se prioriza una intervención psicológica estructurada. Si la evolución exige farmacoterapia, la elección se coordina y documenta: sertralina puede presentar menor riesgo de QT que otras opciones, pero su uso para TAG está fuera de ficha técnica en España y continúa exigiendo ECG, electrolitos y vigilancia clínica. No se retira automáticamente el anticoagulante.

Perla: una contraindicación formal descarta una combinación; una alternativa de menor riesgo no queda exenta de revisar indicación autorizada, monitorización y preferencias.

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12. Preguntas frecuentes

¿La depresión debe contarse como un factor de riesgo cardiovascular?

Debe integrarse en la valoración clínica y en el plan preventivo, pero no existe un multiplicador validado que deba sumarse a SCORE2. Su presencia obliga a buscar y tratar mejor los factores modificables.

¿Hay que pasar PHQ-2 y GAD-2 a todos los pacientes?

No a toda la población adulta. Sí conviene un umbral bajo tras un diagnóstico o evento cardiovascular, durante el seguimiento y ante indicadores clínicos.

¿Qué umbral uso en PHQ-2/GAD-2?

El consenso presenta propiedades psicométricas con ≥2, pero no impone ese valor como punto de corte universal. El circuito debe escoger un umbral validado —con frecuencia ≥3— y explicitar si prioriza sensibilidad o especificidad. La preocupación clínica justifica ampliar la evaluación con cualquier puntuación.

¿Cuál es el antidepresivo más seguro en cardiopatía?

No hay uno universal. Sertralina suele ser una opción práctica para depresión, pero no es neutra para el QT. Escitalopram solo puede considerarse si no existe QT prolongado ni tratamiento concomitante que prolongue QT; con amiodarona está contraindicado. La elección depende además de insuficiencia cardiaca, antitrombóticos, presión arterial, sodio, indicación autorizada e interacciones.

¿El tratamiento psicológico reduce infartos?

Mejora con mayor certeza síntomas y calidad de vida. La reducción de eventos y mortalidad no está demostrada de forma sólida, por lo que la prevención cardiovascular convencional debe mantenerse.

¿Puedo usar benzodiacepinas al inicio?

Solo de forma seleccionada y breve ante síntomas intensos, con plan de retirada. No son primera línea ni tratamiento de mantenimiento de depresión o ansiedad.

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13. Conclusiones y mensajes para llevar a la consulta

• La salud mental forma parte de la atención cardiovascular, no es un añadido opcional.
• Cribar solo tiene sentido si se confirma, se valora seguridad y se ofrece un plan.
• PHQ-2/GAD-2 son puertas de entrada; PHQ-9/GAD-7 tampoco sustituyen la entrevista.
• Depresión y ansiedad no añaden un porcentaje automático a SCORE2 ni cambian por sí solas los umbrales terapéuticos.
• El tratamiento por pasos debe buscar bienestar, función, adherencia y control cardiovascular simultáneo.
• En cardiopatía, la elección farmacológica exige revisar QT, presión arterial, sangrado, sodio e interacciones.
• La evidencia de beneficio sobre síntomas y calidad de vida es más firme que la de reducción de eventos cardiovasculares.

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14. Bibliografía recomendada

1. Bueno H, Deaton C, Farrero M, et al. 2025 ESC Clinical Consensus Statement on mental health and cardiovascular disease. Eur Heart J. 2025;46(41):4156-4225. doi:10.1093/eurheartj/ehaf191. Disponible en: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf191
2. European Society of Cardiology. 2025 ESC Clinical Consensus Statement on mental health and cardiovascular disease: official ESC page and slide set [Internet]. Sophia Antipolis: ESC; 2025 [citado 17 jul 2026]. Disponible en: https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/mental-health-and-cvd/
3. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484. Disponible en: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484
4. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. Madrid: Ministerio de Sanidad; revisada mayo 2023. doi:10.46995/gpc_534. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/gpc/depresion-adulto/
5. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada en Atención Primaria. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2024. doi:10.46995/gpc_641. Disponible en: https://doi.org/10.46995/gpc_641
6. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-613. doi:10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x. Disponible en: https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
7. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med. 2006;166(10):1092-1097. doi:10.1001/archinte.166.10.1092. Disponible en: https://doi.org/10.1001/archinte.166.10.1092
8. Bosanquet K, Bailey D, Gilbody S, et al. Diagnostic accuracy of the Whooley questions for the identification of depression: a diagnostic meta-analysis. BMJ Open. 2015;5:e008913. doi:10.1136/bmjopen-2015-008913. Disponible en: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-008913
9. Ski CF, Taylor RS, McGuigan K, Long L, Lambert JD, Richards SH, Thompson DR. Psychological interventions for depression and anxiety in patients with coronary heart disease, heart failure or atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2024;4(4):CD013508. doi:10.1002/14651858.CD013508.pub3. Disponible en: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013508.pub3
10. Tully PJ, Ang SY, Lee EJ, et al. Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with coronary artery disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12:CD008012. doi:10.1002/14651858.CD008012.pub4. Disponible en: https://doi.org/10.1002/14651858.CD008012.pub4
11. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de sertralina 50 mg. CIMA [Internet; citado 17 jul 2026]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/66070/FT_66070.html
12. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de escitalopram 10 mg. CIMA [Internet; citado 17 jul 2026]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/71430/FichaTecnica_71430.html

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15. Autoevaluación competencial-Depresión, ansiedad y riesgo cardiovascular: ESC 2025

El objetivo de esta evaluación no es examinar, sino favorecer la reflexión clínica y detectar áreas de mejora en el tema que se aborda en el artículo. Selecciona una respuesta en cada pregunta. La corrección no se activa hasta completar todo el bloque. Las explicaciones aparecen únicamente después de pulsar el botón correspondiente.

Bloque 1. Conocimientos: 10 preguntas A–D

1. ¿Qué naturaleza tiene el documento ESC 2025?

A. Guía con recomendaciones de clase I–III. B. Consenso clínico con declaraciones aprobadas mediante Delphi. C. Revisión narrativa sin recomendaciones. D. Protocolo farmacológico obligatorio.

Explicación: el consenso contiene 34 declaraciones de manejo acordadas por Delphi; no asigna clases ni niveles de evidencia como una guía convencional.

2. ¿Cuándo aconseja evaluar salud mental en una persona con enfermedad cardiovascular?

A. Solo si solicita espontáneamente ayuda. B. Únicamente durante el ingreso. C. Tras diagnóstico/evento, al menos una vez en seguimiento y cuando lo indique la clínica. D. Mensualmente en todos los casos.

Explicación: el consenso propone esos momentos y admite una periodicidad, por ejemplo anual, adaptada al contexto.

3. ¿Cuál es la estrategia inicial más eficiente?

A. PHQ-2/GAD-2 y ampliar si son positivos. B. Entrevista psiquiátrica estructurada a todos. C. PHQ-9 aislado como diagnóstico. D. ECG antes de preguntar por síntomas.

Explicación: las medidas de dos ítems reducen carga y deben enlazarse a PHQ-9/GAD-7 y entrevista cuando exista positividad o sospecha.

4. Un PHQ-9 elevado significa que:

A. Confirma depresión mayor sin entrevista. B. Obliga a iniciar un antidepresivo. C. Sustituye la valoración funcional. D. Cuantifica síntomas y obliga a completar una evaluación clínica.

Explicación: PHQ-9 ayuda a graduar y monitorizar, pero no sustituye diagnóstico diferencial, función, bipolaridad o riesgo suicida.

5. ¿Cómo debe incorporarse depresión o ansiedad al cálculo cardiovascular?

A. Sumando un 5% a SCORE2. B. Como contexto clínico, sin multiplicador validado, intensificando la búsqueda de factores modificables. C. Indicando estatina a todos. D. Sustituyendo SCORE2 por PHQ-9.

Explicación: no existe un ajuste numérico validado. La relevancia clínica está en conductas, adherencia, vulnerabilidad y factores tradicionales.

6. ¿Qué efecto de las intervenciones psicológicas está mejor respaldado?

A. Reducción inequívoca de mortalidad. B. Prevención de todos los reinfartos. C. Mejoría de depresión, ansiedad y calidad de vida. D. Sustitución de la rehabilitación cardiaca.

Explicación: el efecto sobre síntomas y calidad de vida tiene certeza baja-moderada; el de eventos y mortalidad es mucho menos firme.

7. Respecto a las benzodiacepinas:

A. Deben evitarse como primera línea y limitarse a indicaciones breves y seleccionadas. B. Son preferibles a los ISRS para mantenimiento. C. Reducen el riesgo cardiovascular. D. Son inocuas en mayores.

Explicación: dependencia, caídas, sedación y posible asociación con peor pronóstico desaconsejan su uso crónico.

8. En cardiopatía isquémica con depresión moderada-grave, una opción inicial frecuente es:

A. Amitriptilina. B. Sertralina, tras revisar interacciones y riesgo hemorrágico. C. Diazepam indefinido. D. Ningún tratamiento por tener cardiopatía.

Explicación: los ISRS suelen ser preferibles; sertralina combina experiencia cardiovascular y menor potencial de interacción que algunos ISRS, aunque no es neutra para el QT y requiere revisar los demás fármacos.

9. En insuficiencia cardiaca, el consenso aconseja antidepresivos:

A. Ante cualquier cansancio. B. Como prevención primaria. C. Preferentemente tricíclicos. D. En depresión grave cuando no tratar entraña mayor riesgo, tras valoración cuidadosa.

Explicación: el solapamiento sintomático y la evidencia incierta obligan a restringir e individualizar; si se necesita, un ISRS es generalmente la clase más segura.

10. Al combinar un ISRS con anticoagulación:

A. Se suspende siempre el anticoagulante. B. No existe interacción clínica relevante. C. Se valora el riesgo hemorrágico, se educa y se monitoriza. D. Se añade un AINE para proteger el estómago.

Explicación: ISRS e IRSN pueden aumentar sangrado; la respuesta es revisar riesgos, evitar combinaciones lesivas y monitorizar, no retirar automáticamente tratamientos indicados.

Bloque 2. Habilidades: 3 microcasos

Microcaso 1. Paciente de 61 años, diez días tras un síndrome coronario agudo, PHQ-2 de 3 y respuesta positiva a ideas de muerte. ¿Qué procede?

A. Prescribir y citar en tres meses. B. Explorar hoy intención, plan, medios y protección; completar evaluación y decidir urgencia. C. Repetir PHQ-2 una semana después sin preguntar. D. Considerarlo normal tras un infarto.

Explicación clínica: una señal suicida requiere evaluación directa el mismo día. La puntuación no decide sola si precisa urgencias, pero nunca debe ignorarse.

Microcaso 2. Mujer de 74 años con insuficiencia cardiaca, fatiga, PHQ-9 de 8 y congestión clínica. ¿Cuál es el mejor primer paso?

A. Amitriptilina inmediata. B. Escitalopram 20 mg sin más valoración. C. Tratar la descompensación, confirmar síntomas persistentes y aplicar atención escalonada. D. No volver a preguntar por ánimo.

Explicación clínica: existe solapamiento somático. Con síntomas leves y descompensación, primero se corrige la causa médica y después se reevalúa función y persistencia.

Microcaso 3. Varón de 68 años con fibrilación auricular, amiodarona y apixabán; se plantea antidepresivo. ¿Qué enfoque es más seguro?

A. Citalopram a dosis máxima sin ECG. B. Suspender apixabán. C. Usar un tricíclico por su rapidez. D. Revisar QT, electrolitos, sangrado e interacciones y elegir una opción de menor riesgo.

Explicación clínica: escitalopram está contraindicado con amiodarona. Sertralina tiene menor propensión a prolongar QT, pero exige precaución y, si el diagnóstico es TAG, su uso estaría fuera de ficha técnica en España. Apixabán obliga a vigilar sangrado, no a retirarlo automáticamente.

Bloque 3. Mini-CEX de autoevaluación clínica

Valora tu desempeño real de 1 (precisa mejora importante) a 5 (dominio consistente).

Competencia	1	2	3	4	5
Integro la evaluación mental en los momentos cardiovasculares de mayor rendimiento.
Interpreto PHQ-2/GAD-2 y confirmo con entrevista, función y riesgo suicida.
Aplico un plan escalonado con objetivos, responsable y fecha de revisión.
Selecciono psicofármacos revisando QT, presión arterial, sangrado, sodio e interacciones.
Coordino Atención Primaria, Cardiología y Salud Mental sin perder continuidad asistencial.

Interpretación: ≤15 puntos, precisa refuerzo; 16–20 puntos, desempeño adecuado; >20 puntos, desempeño excelente.

URL visible:
https://ricardoruizdeadana.blogspot.com/2026/07/depresion-ansiedad-riesgo-cardiovascular-esc-2025.html

Los cuestionarios y elementos interactivos deben abrirse en la web; pueden no funcionar dentro del correo electrónico.

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