Digestivo y hepatología en Atención Primaria: síntomas, pruebas y enfermedades frecuentes
Última revisión del HUB: noviembre de 2026 · Contenido dirigido a profesionales sanitarios.
Los síntomas digestivos son frecuentes, pero rara vez requieren una batería indiscriminada de pruebas. El reto en Atención Primaria consiste en identificar banderas rojas, estimar la probabilidad de enfermedad orgánica y seleccionar la prueba que realmente puede modificar la conducta clínica.
Este mapa organiza los principales contenidos del blog sobre dispepsia, Helicobacter pylori, enfermedad por reflujo gastroesofágico, diarrea, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, SIBO, alteraciones del perfil hepático, MASLD, hepatitis, colangiopatías y enfermedad biliar, con especial atención a cuándo estudiar, cuándo tratar y cuándo derivar.
- 1. Orientación inicial del paciente con síntomas digestivos
- 2. Pruebas digestivas: qué pedir y cuándo
- 3. Dispepsia, H. pylori y enfermedad gastroduodenal
- 4. ERGE y enfermedad esofágica
- 5. Diarrea, SII, celiaquía y EII
- 6. Perfil hepático alterado
- 7. MASLD y fibrosis hepática
- 8. Hepatitis y hepatopatías específicas
- 9. Litiasis y enfermedad biliar
- 10. SIBO, intolerancias, microbiota y probióticos
- 11. Contenidos pendientes de actualización
- 12. Recorrido clínico por presentación
1. Orientación inicial del paciente con síntomas digestivos
Antes de solicitar pruebas conviene definir cuál es el síndrome predominante: dolor abdominal, dispepsia, pirosis, disfagia, diarrea, alteración del ritmo intestinal, pérdida de peso, ictericia o alteración analítica hepática. La edad, la duración de los síntomas, los antecedentes familiares, la medicación y la presencia de signos de alarma determinan la estrategia posterior.
2. Pruebas digestivas: qué pedir y cuándo
Una prueba digestiva es útil cuando responde a una pregunta clínica concreta. Calprotectina fecal, FIT, serología celíaca, estudio de H. pylori, ecografía o endoscopia tienen rendimientos muy diferentes según la probabilidad previa y la presentación clínica.
Pruebas digestivas con criterio
Guía transversal para seleccionar pruebas digestivas en Atención Primaria, evitar estudios indiscriminados y decidir cuándo una alteración requiere endoscopia, imagen o valoración especializada.
Pruebas digestivas con criterio3. Dispepsia, H. pylori y enfermedad gastroduodenal
La dispepsia requiere diferenciar síntomas sin signos de alarma de situaciones en las que la edad, los antecedentes o la clínica justifican endoscopia. La estrategia de detección y tratamiento de Helicobacter pylori constituye uno de los principales puntos de decisión.
Dispepsia en Atención Primaria
Guía central para evaluar la dispepsia, seleccionar pacientes para estudio de H. pylori, decidir cuándo utilizar inhibidores de la bomba de protones y reconocer indicaciones de endoscopia o derivación.
Dispepsia en Atención PrimariaHelicobacter pylori 2026
Diagnóstico, tratamiento, resistencias antibióticas, fracaso terapéutico y confirmación de erradicación.
Helicobacter pylori 2026Dispepsia refractaria con H. pylori negativo
Qué hacer cuando persisten los síntomas pese a tratamiento inicial y el estudio de H. pylori es negativo o se ha confirmado su erradicación.
Dispepsia refractaria4. ERGE y enfermedad esofágica
Pirosis, regurgitación, disfagia e impactación alimentaria requieren recorridos clínicos diferentes. La ERGE puede diagnosticarse inicialmente por la clínica en muchos pacientes con síntomas típicos, mientras que la presencia de disfagia, sangrado digestivo, anemia, pérdida de peso, vómitos persistentes u otros signos de alarma obliga a reconsiderar la estrategia y valorar endoscopia u otras pruebas.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Guía actualizada para el diagnóstico y tratamiento de la ERGE en Atención Primaria: síntomas típicos y atípicos, signos de alarma, indicaciones de endoscopia, tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, mantenimiento y evaluación del paciente con respuesta insuficiente.
ERGE en Atención Primaria5. Diarrea, SII, celiaquía y EII
Ante una diarrea persistente conviene confirmar primero que existe realmente un aumento de frecuencia o disminución de consistencia, revisar medicación, duración, viajes, dieta y signos de alarma y después diferenciar causas inflamatorias, malabsortivas, infecciosas y funcionales.
Diarrea crónica en Atención Primaria
Pilar diagnóstico para clasificar la diarrea crónica, seleccionar pruebas iniciales y decidir cuándo investigar enfermedad celíaca, inflamatoria, malabsortiva o funcional.
Diarrea crónicaEnfermedad celíaca en adultos
Cómo sospecharla también fuera de la presentación clásica, qué serología solicitar en Atención Primaria, cómo actuar ante déficit de IgA, cuándo utilizar HLA-DQ2/DQ8 y qué pacientes requieren endoscopia y biopsia duodenal.
Enfermedad celíaca en adultosEnfermedad inflamatoria intestinal
Cuándo dejar de pensar en síndrome del intestino irritable, cómo interpretar la calprotectina fecal y qué señales justifican derivación.
Sospecha de EIISíndrome del intestino irritable postinfeccioso
Persistencia de síntomas intestinales después de una gastroenteritis y criterios para diferenciar un trastorno funcional de enfermedad orgánica.
SII postinfeccioso- SII: actualizar diagnóstico positivo y tratamiento por subtipo.
- Diarrea aguda: consolidar evaluación y tratamiento en una guía actual.
6. Perfil hepático alterado
La interpretación resulta más útil cuando se identifica primero el patrón: hepatocelular, colestásico o hiperbilirrubinemia aislada. Desde ahí puede seleccionarse el estudio etiológico y decidir si basta con seguimiento, ecografía o una investigación específica.
Transaminasas elevadas
Causas hepáticas, metabólicas, farmacológicas y extrahepáticas y estrategia diagnóstica ante elevación de ALT o AST.
Transaminasas elevadasFosfatasa alcalina elevada
Cómo diferenciar un origen hepatobiliar de un origen óseo.
Fosfatasa alcalina elevadaColestasis enzimática
Interpretación conjunta de fosfatasa alcalina, GGT, bilirrubina, transaminasas e imagen.
Colestasis enzimáticaBilirrubina aislada elevada
Cómo diferenciar hiperbilirrubinemia conjugada y no conjugada y reconocer situaciones como síndrome de Gilbert o hemólisis.
Bilirrubina aislada elevada7. MASLD y fibrosis hepática
La enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica es una de las hepatopatías más frecuentes en Atención Primaria. El objetivo no es confirmar únicamente esteatosis, sino identificar a los pacientes con riesgo de fibrosis avanzada.
MASLD 2026
Guía para identificar pacientes de riesgo, utilizar FIB-4, seleccionar elastografía y decidir cuándo puede mantenerse seguimiento en Atención Primaria y cuándo es necesaria valoración especializada.
MASLD y cribado de fibrosis8. Hepatitis y hepatopatías específicas
Hepatitis autoinmune
Sospecha clínica, IgG, autoanticuerpos, diagnóstico diferencial, biopsia, gravedad y criterios de derivación según recomendaciones actuales.
Hepatitis autoinmuneHepatitis B y riesgo de reactivación
Interpretación de la serología del VHB y prevención de la reactivación en pacientes que van a recibir inmunosupresión.
Serología de hepatitis B y reactivaciónHiperferritinemia
Cómo utilizar ferritina y saturación de transferrina para diferenciar inflamación, hepatopatía metabólica y verdadera sobrecarga de hierro.
Hiperferritinemia9. Litiasis y enfermedad biliar
El dolor en hipocondrio derecho o epigastrio exige distinguir un cólico biliar no complicado de colecistitis, coledocolitiasis, colangitis o pancreatitis biliar.
Cólico biliar y litiasis
Evaluación clínica, indicación de ecografía, reconocimiento de complicaciones y criterios para cirugía, CPRE o derivación urgente.
Cólico biliar y litiasis10. SIBO, intolerancias, microbiota y probióticos
Distensión, gases, dolor abdominal o cambios del ritmo intestinal son síntomas muy inespecíficos. Antes de atribuirlos a SIBO, intolerancias o “disbiosis” es necesario descartar causas orgánicas relevantes y evitar pruebas o tratamientos de escasa utilidad.
SIBO: evidencia y sobrediagnóstico
Cuándo sospechar sobrecrecimiento bacteriano, limitaciones de las pruebas diagnósticas y cómo evitar tratamientos repetidos sin una indicación suficientemente fundamentada.
SIBO: evidencia y sobrediagnósticoIntolerancias alimentarias
Cómo diferenciar intolerancias demostrables de síntomas funcionales y evitar dietas restrictivas y pruebas diagnósticas sin suficiente validez.
Intolerancias reales vs funcionalesProbióticos en la consulta diaria
Qué indicaciones cuentan con evidencia razonable, qué productos no pueden considerarse intercambiables y cuándo evitar recomendaciones generales.
Probióticos: qué sí y qué no11. Contenidos pendientes de actualización
Algunos artículos del archivo conservan utilidad y posicionamiento, pero necesitan revisión antes de considerarse referencias clínicas actuales.
- Esofagitis eosinofílica: actualizar criterios diagnósticos y tratamiento.
- Síndrome del intestino irritable: actualizar diagnóstico positivo y tratamiento según subtipo y síntomas predominantes.
- Diarrea aguda: consolidar evaluación y tratamiento en una guía moderna.
- Úlcera péptica: actualizar diagnóstico, H. pylori, AINE y seguimiento.
- Colangiopatías: actualizar CBP, CEP y diagnóstico diferencial del patrón colestásico.
- Pancreatitis aguda: actualizar diagnóstico, lipasa, etiología, gravedad y criterios de derivación.
- Lipasa elevada sin pancreatitis: desarrollar un contenido específico para el hallazgo incidental.
- Microbiota intestinal: revisar críticamente qué asociaciones son clínicamente útiles y qué pruebas o intervenciones no están justificadas.
12. Recorrido clínico por presentación
Esta tabla permite partir del motivo de consulta o del hallazgo predominante y seleccionar el contenido más útil.
| Presentación clínica | Primera pregunta | Contenido recomendado |
|---|---|---|
| Dispepsia | ¿Existen signos de alarma o está indicado estudiar H. pylori antes de otras pruebas? | Dispepsia en Atención Primaria |
| H. pylori positivo | ¿Qué tratamiento utilizar y cómo confirmar posteriormente la erradicación? | Helicobacter pylori 2026 |
| Dispepsia persistente con H. pylori negativo | ¿Existe indicación de endoscopia o se trata probablemente de dispepsia funcional? | Dispepsia refractaria |
| Pirosis o regurgitación | ¿Los síntomas son típicos de ERGE y no existen signos de alarma, o está indicada endoscopia o una evaluación adicional? | ERGE en Atención Primaria |
| Diarrea crónica | ¿Existen signos de alarma, inflamación, malabsorción o datos de un trastorno funcional? | Diarrea crónica |
| Diarrea crónica, ferropenia, distensión, osteoporosis o hipertransaminasemia con sospecha de celiaquía | ¿El paciente continúa consumiendo gluten y está indicada serología con anti-TG2 IgA e IgA total? | Enfermedad celíaca en adultos |
| Diarrea, dolor abdominal o pérdida de peso con sospecha inflamatoria | ¿La clínica y la calprotectina justifican sospechar enfermedad inflamatoria intestinal? | Sospecha de EII |
| Síntomas intestinales después de una gastroenteritis | ¿Persisten síntomas compatibles con SII postinfeccioso sin signos de alarma? | SII postinfeccioso |
| Distensión, gases o síntomas atribuidos a SIBO | ¿Existe realmente una probabilidad clínica suficiente para realizar pruebas o tratar? | SIBO: evidencia y sobrediagnóstico |
| Sospecha de intolerancia alimentaria | ¿Existe una intolerancia demostrable o predominan síntomas funcionales? | Intolerancias alimentarias |
| Transaminasas elevadas | ¿Predomina un patrón hepatocelular y existen causas metabólicas, farmacológicas o extrahepáticas? | Transaminasas elevadas |
| Fosfatasa alcalina elevada | ¿El origen es hepatobiliar u óseo? | Fosfatasa alcalina elevada |
| Patrón colestásico | ¿Existe obstrucción biliar, enfermedad colestásica o lesión farmacológica? | Colestasis enzimática |
| Bilirrubina aislada elevada | ¿Predomina la fracción conjugada o no conjugada? | Bilirrubina aislada elevada |
| Esteatosis o riesgo metabólico | ¿Existe riesgo de fibrosis avanzada y necesito calcular FIB-4 o solicitar elastografía? | MASLD 2026 |
| Transaminasas elevadas + IgG/autoanticuerpos compatibles | ¿Existe sospecha de hepatitis autoinmune y necesita valoración especializada? | Hepatitis autoinmune |
| Paciente que va a recibir inmunosupresión | ¿Qué significa la serología del VHB y existe riesgo de reactivación? | Hepatitis B y reactivación |
| Ferritina elevada | ¿Existe inflamación, hepatopatía metabólica o verdadera sobrecarga de hierro? | Hiperferritinemia |
| Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio compatible con litiasis | ¿Se trata de cólico biliar simple o existen datos de colecistitis, coledocolitiasis, colangitis o pancreatitis? | Cólico biliar y litiasis |
| No sé qué prueba digestiva solicitar | ¿Qué hipótesis clínica quiero confirmar o excluir y qué prueba puede cambiar la conducta? | Pruebas digestivas con criterio |
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