El eccema dishidrótico, también conocido como dishidrosis o pómfolix, es una dermatitis vesicular recurrente que afecta principalmente a las palmas de las manos, plantas de los pies y caras laterales de los dedos. Se caracteriza por la aparición de vesículas pruriginosas de 1 a 2 mm, que pueden confluir en ampollas mayores. Aunque su etiología exacta permanece desconocida, se ha asociado con antecedentes de atopia, exposición a alérgenos de contacto (como metales), estrés emocional y sudoración excesiva.

El diagnóstico es clínico, basado en la morfología y distribución de las lesiones, así como en su curso cíclico. El tratamiento se centra en medidas generales, terapias tópicas y, en casos refractarios, opciones sistémicas o fototerapia.

Eccema dishidrótico en manos

El propósito de este artículo es:

Describir las características clínicas del eccema dishidrótico, con énfasis en su presentación habitual en la consulta de medicina de familia.
Reconocer los factores desencadenantes y agravantes más comunes para orientar el manejo preventivo.
Establecer un enfoque diagnóstico práctico, incluyendo el diagnóstico diferencial con otras dermatosis vesiculosas.
Proporcionar pautas de tratamiento de primera línea accesibles desde atención primaria.
Conocer los nuevos fármacos biológicos emergentes para el tratamiento de casos refractarios.

Epidemiología y etiología

La prevalencia del eczema dishidrótico varía según la población estudiada. Estudios recientes sugieren una prevalencia de hasta el 20% entre pacientes con dermatitis de manos. Los factores etiológicos implicados incluyen:

Atopia: presente en un porcentaje significativo de casos, con elevación frecuente de IgE.
Dermatitis de contacto: especialmente relacionada con metales como níquel, cobalto y cromo.
Estrés emocional: identificado como desencadenante de brotes en múltiples estudios.
Hiperhidrosis: considerada un factor agravante, aunque no causal.
Otros factores: tabaquismo, uso de anticonceptivos orales y exposición a irritantes como detergentes y disolventes.

No se ha establecido una relación clara con el sexo o la edad.

Diagnóstico

Anamnesis

Los pacientes suelen referir episodios recurrentes de vesículas pruriginosas en palmas, plantas y caras laterales de los dedos. Estas lesiones pueden evolucionar hacia descamación y liquenificación. Es común la asociación con hiperhidrosis y antecedentes atópicos.

Exploración física

Se observan vesículas de 1 a 2 mm sobre una base eritematosa o no inflamatoria, distribuidas simétricamente. En casos severos, las vesículas pueden confluir en ampollas mayores. La piel puede presentar signos de descamación y liquenificación en fases crónicas.

Diagnóstico diferencial

Incluye tiña pedis/manus, dermatitis de contacto, psoriasis palmoplantar, infecciones virales (herpes simple), y reacciones id. La realización de pruebas complementarias, como cultivo micológico o biopsia cutánea, puede ser necesaria en casos atípicos o refractarios.

Tratamiento

Medidas generales

Evitar la exposición a irritantes y alérgenos conocidos.
Uso de jabones suaves y emolientes para mantener la hidratación cutánea.
Empleo de guantes de algodón bajo guantes impermeables durante tareas húmedas.
Control del estrés mediante técnicas de relajación o, si es necesario, derivación a salud mental.

Tratamiento tópico

Corticoides tópicos

Corticoides tópicos de alta potencia: clobetasol propionato 0,05% o mometasona furoato 0,1%, aplicados una vez al día durante 2-4 semanas.
Corticoides tópicos de potencia media: metilprednisolona aceponato 0,1% (por ejemplo, Adventan®), betametasona valerato 0,1%, o triamcinolona acetonida 0,1%, aplicados una o dos veces al día en capa fina sobre la zona afectada. La duración del tratamiento no debe exceder de 2-4 semanas en adultos y debe limitarse al mínimo en niños.
Vendajes oclusivos: para potenciar la absorción de tratamientos tópicos, bajo supervisión médica.

Inhibidores de la calcineurina

Tacrolimus: pomada al 0,1% para adultos, aplicado dos veces al día; reducir a una vez al día en mantenimiento.
Pimecrolimus: crema al 1%, aplicada dos veces al día; útil en zonas sensibles como cara y cuello.
Consideraciones: útiles en mantenimiento y en zonas donde los corticoides están contraindicados.

Otros tratamientos tópicos

Crisaborole: inhibidor de la fosfodiesterasa 4, útil en eccema leve a moderado; no esta comercializado en España. Se aplica dos veces al día.
Delgocitinib: inhibidor de JAK, aprobado para dermatitis atópica; no comercializado en España.

Tratamiento sistémico

Corticoides

Prednisona: 0,5-1 mg/kg/día, en curso corto de 5-7 días, seguido de reducción progresiva.
Triamcinolona acetonida: inyección intramuscular de 40-80 mg como alternativa en casos agudos.

Inmunosupresores: ciclosporina, metotrexato o micofenolato mofetilo, se han empleado en casos refractarios.
Retinoides

Alitretinoína capsulas: 30 mg/día durante 12-24 semanas; útil en eccema crónico de manos refractario. Los pacientes cuyo eccema tenga características predominantemente hiperqueratolíticas, tienen más probabilidad de responder al tratamiento que aquellos en los que el eccema se presenta como eccema dishidrótico.

Fototerapia:

PUVA: psoraleno oral seguido de UVA; sesiones 2-3 veces por semana durante 6-12 semanas.
UVB de banda estrecha: alternativa en pacientes con contraindicación a PUVA.

Fármacos biológicos: En casos de eccema dishidrótico de manos refractario a tratamientos convencionales, los agentes biológicos emergen como una opción terapéutica prometedora. La evidencia reciente respalda la eficacia del Dupilumab en el tratamiento del eccema dishidrótico refractario en pacientes seleccionados. Otros fármacos como tralokinumab, lebrikizumab y nemolizumab, que actúan sobre diferentes interleucinas implicadas en la inflamación, también están siendo estudiados.

Tratamiento de la hiperhidrosis asociada

Iontoforesis: eficaz en manos y pies, con sesiones regulares.
Toxina botulínica tipo A: infiltraciones en palmas y plantas, con efecto temporal de 3-6 meses.
Anticolinérgicos tópicos (Axhidrox 2,2 mg/pulsación Crema®) u orales: como glicopirrolato, en casos seleccionados, y con especial vigilancia de efectos anticolinérgicos

Bibliografía recomendada

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