Geriatría clínica y pluripatología en Atención Primaria: fragilidad, caídas, polifarmacia y objetivos de cuidado
Última revisión del HUB: octubre de 2026 · Contenido dirigido a profesionales sanitarios.
- 1. Valoración geriátrica integral y fragilidad
- 2. Funcionalidad, autonomía y seguridad
- 3. Fragilidad, nutrición y pérdida funcional
- 4. Caídas, mareo y riesgo de deterioro funcional
- 5. Cognición, delirium y demencia
- 6. Polifarmacia, STOPP/START y deprescripción
- 7. Pluripatología y priorización terapéutica
- 8. Prevención y adecuación terapéutica
- 9. Dolor crónico, sueño y síntomas frecuentes
- 10. ERC e insuficiencia cardiaca en el paciente mayor
- 11. Recorrido clínico recomendado
1. Valoración geriátrica integral y fragilidad
La edad cronológica no define por sí sola la complejidad clínica. La valoración geriátrica integral permite reconocer fragilidad, deterioro funcional, alteraciones cognitivas, problemas nutricionales, riesgo social y carga farmacológica, y proporciona el marco para individualizar decisiones.
Valoración geriátrica integral en consulta
Guía práctica para integrar funcionalidad, cognición, movilidad, nutrición, situación social y tratamiento farmacológico en la consulta de Atención Primaria.
Valoración geriátrica integral2. Funcionalidad, autonomía y seguridad
La capacidad para vivir de forma independiente depende de la función física, la cognición, el manejo de la medicación, la movilidad, el entorno y la red de apoyo. La pregunta relevante no es simplemente si una persona vive sola, sino si puede hacerlo de forma suficientemente segura y con qué apoyos.
¿Puede una persona mayor seguir viviendo sola?
Evaluación de actividades básicas e instrumentales, cognición, movilidad, riesgos domiciliarios, medicación y apoyos sociales para orientar decisiones sobre autonomía y supervisión.
Autonomía y seguridad para vivir solo3. Fragilidad, nutrición y pérdida funcional
Desnutrición y sarcopenia
Cómo detectar y tratar el eje nutrición-músculo-fragilidad en Atención Primaria.
Desnutrición y sarcopeniaSarcopenia en mayores
Cribado, diagnóstico funcional e intervención práctica mediante herramientas aplicables en consulta.
Sarcopenia en mayoresPérdida de peso no intencionada
Confirmación, diagnóstico diferencial, banderas rojas y estrategia de estudio, con especial atención a fragilidad y riesgo nutricional.
Pérdida de peso no intencionada4. Caídas, mareo y riesgo de deterioro funcional
Caídas recurrentes en el adulto mayor
Reconstrucción del episodio, evaluación de causas modificables, medicación, ortostatismo, marcha y prevención individualizada.
Caídas recurrentesMareo y vértigo en mayores de 65 años
Diagnóstico diferencial práctico integrando temporalidad, exploración vestibular, ortostatismo, fármacos, marcha y riesgo de caídas.
Mareo y vértigo en mayores5. Cognición, delirium y demencia
Deterioro cognitivo y alteraciones de la memoria en Atención Primaria
Evaluación diagnóstica de las quejas de memoria y del deterioro cognitivo: anamnesis, exploración cognitiva y funcional, pruebas complementarias, diagnóstico diferencial, signos de alarma y criterios de derivación.
Deterioro cognitivo y alteraciones de la memoriaDelirium en el anciano
Detección de cambio cognitivo agudo, diagnóstico diferencial, búsqueda de precipitantes y decisiones de manejo y derivación.
Delirium en el ancianoAntipsicóticos en demencia
Indicaciones excepcionales, riesgos, monitorización, revisión periódica y estrategias de retirada.
Antipsicóticos en demencia6. Polifarmacia, STOPP/START y deprescripción
Polifarmacia y cascadas de prescripción
Identificación de tratamientos innecesarios, cascadas de prescripción, duplicidades y efectos adversos relacionados con medicamentos.
Polifarmacia y cascadasCriterios STOPP/START
Aplicación práctica de criterios explícitos para identificar tratamientos potencialmente inapropiados u omisiones terapéuticas.
STOPP/STARTCómo deprescribir de forma segura
Planificación de retirada, priorización, seguimiento y prevención de fenómenos de rebote o descompensación.
Deprescripción segura7. Pluripatología y priorización terapéutica
En el paciente mayor con multimorbilidad, la cuestión no es aplicar simultáneamente todas las recomendaciones de todas las guías, sino priorizar aquellas intervenciones que aportan mayor beneficio clínico con una carga terapéutica aceptable.
Manejo integral del anciano con pluripatología
Priorización de problemas, adaptación de tratamientos, deprescripción, coordinación y toma de decisiones centrada en función y objetivos personales.
Manejo integral de la pluripatología8. Prevención y adecuación terapéutica
Prevención cardiovascular centrada en objetivos funcionales
Cómo adaptar presión arterial, lípidos, diabetes y otras intervenciones a fragilidad, funcionalidad y horizonte temporal.
Prevención cardiovascular en mayoresCribados en mayores de 70 años
Qué cribados priorizar, cuáles pueden dejar de aportar beneficio y cómo incorporar expectativa de vida y riesgo de sobrediagnóstico.
Cribados en mayores de 70 añosEstatinas después de los 75 años
Inicio individualizado de estatinas en prevención primaria según riesgo, funcionalidad, horizonte temporal y preferencias.
Estatinas en mayores de 75 añosRetirada de anticoagulación en pacientes frágiles
Cómo integrar riesgo tromboembólico, riesgo hemorrágico, fragilidad, pronóstico y preferencias antes de suspender anticoagulación.
Anticoagulación y fragilidadAntidiabéticos en personas mayores
Elección del tratamiento según fragilidad, comorbilidad, riesgo de hipoglucemia y situación funcional.
Antidiabéticos en mayores9. Dolor crónico, sueño y síntomas frecuentes
Dolor crónico en el anciano
Abordaje del dolor persistente teniendo en cuenta funcionalidad, comorbilidad, riesgo farmacológico y prevención de caídas.
Dolor crónico en el ancianoInsomnio en el adulto mayor
Evaluación de causas, comorbilidades y factores farmacológicos con especial atención al riesgo del uso crónico de hipnóticos.
Insomnio en el adulto mayor10. ERC e insuficiencia cardiaca en el paciente mayor
Enfermedad renal crónica
Diagnóstico, riesgo, tratamiento protector renal y seguimiento desde Atención Primaria.
Mapa clínico de ERCInsuficiencia cardiaca
Diagnóstico, tratamiento y seguimiento integrando comorbilidad, hipotensión, función renal y tolerabilidad terapéutica.
Mapa clínico de insuficiencia cardiaca11. Recorrido clínico recomendado
| Situación clínica | Pregunta principal | Contenido recomendado |
|---|---|---|
| Paciente mayor complejo | ¿Qué dimensiones debo valorar además de las enfermedades? | Valoración geriátrica integral |
| Pérdida de autonomía | ¿Puede seguir viviendo solo y qué apoyos necesita? | Autonomía y seguridad para vivir solo |
| Debilidad o pérdida funcional | ¿Existe sarcopenia o desnutrición? | Desnutrición y sarcopenia |
| Caídas repetidas | ¿Qué factores modificables debo buscar? | Caídas recurrentes |
| Cambio cognitivo agudo | ¿Puede tratarse de delirium? | Delirium en el anciano |
| Quejas de memoria o deterioro cognitivo | ¿Cómo evaluar, qué estudiar y cuándo derivar? | Deterioro cognitivo y alteraciones de la memoria en Atención Primaria |
| Polifarmacia | ¿Hay tratamientos innecesarios o una cascada de prescripción? | Polifarmacia y cascadas |
| Multimorbilidad | ¿Cómo priorizar objetivos y tratamientos? | Manejo integral de la pluripatología |
| Prevención en edad avanzada | ¿Qué intervenciones siguen ofreciendo beneficio suficiente? | Cribados en mayores de 70 años |
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