Ir al contenido principal

EPOC: Corticoides inhalados



Artículos para recordar

Una revisión sistemática pone en evidencia que la combinación de los agonistas beta de acción prolongada y corticoides inhalados en el tratamiento la EPOC estable no es más eficaz ni segura que la monoterapia con beta-agonistas de acción prolongada.

Rodrigo, G. J., Castro-Rodriguez, J. A., & Plaza, V. (2009). Safety and efficacy of combined long-acting beta-agonists and inhaled corticosteroids vs long-acting beta-agonists monotherapy for stable COPD: a systematic review. Chest, 136(4), 1029-1038. Disponible  en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19633090

Las guías actuales recomiendan el uso de corticosteroides inhalados (CI) junto a agonistas beta de acción prolongada (ABAP) para el tratamiento de los pacientes sintomáticos con EPOC grave y muy grave. Sin embargo, las evidencias han sido poco concluyentes.

Objetivo

El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la seguridad y eficacia de la combinación  de  ABAP /CI en comparación con la monoterapia con ABAP para los pacientes con EPOC grado moderado  a muy severa.

Método

Se llevo a cabo una búsqueda bibliográfica sistemática en Medline, Embase, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados, y los registros de ensayos de los fabricantes, sin restricción de idioma. Los criterios de evaluación principal fueron las exacerbaciones de la EPOC y la mortalidad. Los criterios de evaluación secundarios incluyeron la función pulmonar, la calidad de vida, y los efectos adversos.

Resultados

Dieciocho ensayos controlados aleatorios (12.446 participantes) fueron seleccionados. La terapia combinada de ABAP / CI no disminuyó el número de exacerbaciones graves (RR: riesgo relativo, 0,91; IC 95%, 0,82 a 1,01) o la mortalidad por cualquier causa (RR, 0.90, IC 95% , 0,76 a 1,06), ni mortalidad por causas respiratorias (RR, 0,80; IC 95%,  0,61 a 1,05), ni la mortalidad cardiovascular (RR 1.22, IC 95%, 0,88 a 1,71). Por el contrario, el número de exacerbaciones moderadas (RR, 0,84; IC 95%,  0,74 a 0,96) y la puntuación total del cuestionario  de San Jorge (SGRQ) (diferencia de medias ponderada -1,88; IC del 95%, -2,44 a -1,33;  se redujeron significativamente con ABAP / tratamiento con CI. Aunque la terapia con ABAP / CI aumenta el FEV significativamente (0,06 y 0,04 L, respectivamente), la terapia con ABAP / CI se asocio con un mayor riesgo de neumonía (RR, 1,63; IC 95%, 1,35 a 1,98).

Conclusiones

En comparación con la monoterapia con ABAP, los beneficios del tratamiento combinado ABAP / CI no alcanzan  resultados clínicamente relevantes y se asocia con mayor riesgo de efectos adversos graves.

Comentarios

Post más populares

Eczema dishidrótico e hiperhidrosis

RESUMEN
El eczema dishidrótico es una dermatitis crónica, relativamente frecuente que afecta a las manos y a los pies. Se caracteriza por la aparición de vesículas de 1 a 2 mm, recurrentes y crónicas, en palmas, plantas, y caras laterales de los dedos, acompañadas o incluso precedidas de prurito.  Su etiología es desconocida, sospechándose que interviene la propia sudoración sobre un fondo atópico. También se la denomina dermatitis eczematosa dishidrótica, eczema paráptico o pómpholix, soliendose reservar el términos pómpholix para el subgrupo de pacientes que presentan erupciones agudas de grandes bullas en manos y pies.
La historia clínica y la exploración física suelen ser suficiente para establecer el diagnostico, caracterizándose por presentar las lesiones descritas y seguir un curso cíclico, alternando recurrencias con remisiones, que a menudo se resuelve sin tratamiento.
Algunos pacientes deberán ser tratados para disminuir la duración de las lesiones y prevenir las recurrenci…

Úlceras de la boca

RESUMEN
Las úlceras de la cavidad oral son trastornos frecuentes producidos por una pérdida de solución de continuidad del epitelio de la mucosa oral, acompañado de una pérdida variable del tejido conectivo subyacente, que puede acompañarse de  edema y / o la proliferación de los tejidos circundantes lo que puede conferir a la úlcera un aspecto crateriforme.
En la mayoría de los casos las úlceras orales son transitorias y se resuelven espontáneamente.  Sin embargo, algunas son motivo de consulta médica.  Su diagnóstico, en la mayoría de los casos, se basa en una correcta historia clínica y en el examen físico. Sin embargo, ante la sospecha de neoplasia,  pacientes inmunodeprimidos, (por ejemplo, infección por el VIH, pacientes en tratamiento con quimioterapia, malnutridos, etc.) y ante úlceras crónicas será  necesario realizar una evaluación más amplia.
CLASIFICACIÓN
En función de su duración, las úlceras se clasifican en agudas, se resuelven en menos de 2 semanas y crónicas, aquellas…

Pitiriasis Rosada de Gibert

La pitiriasis rosada de Gibert (PR) es una enfermedad inflamatoria de la piel de etiología desconocida, aunque se sospecha que pueda ser de etiología infecciosa, más frecuente en mujeres y que se presenta como una enfermedad aguda, autolimitada, caracterizada por la aparición de una erupción inflamatoria, inicialmente una sola lesión más grande, la placa heráldica, seguida por pequeñas lesiones ovales papuloescamosas.
Epidemiologia
Se estima que la incidencia de la pitiriasis rosada es de alrededor de 170 por 100.000, con una prevalencia del 0,6% en personas de 10 a 29 años.  Aunque se ha descritos en todas las edades, desde niños hasta ancianos, el 75% de los casos se presentan en pacientes de 10 a 35 años. Es un 50% más común en las mujeres que en los hombres. Las recurrencias son poco frecuentes, aproximadamente en el 2,8% de los casos, la mayoría de los casos pacientes inmunodeprimidos.  Se han descrito casos coincidentes en el mismo domicilio.
Etiología
La causa de la pitiriasis…

Dermatitis seborreica

La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria frecuente de la piel, que causa eritema, escamas, costras y caspa, afectando al cuero cabelludo, pliegues nasolabiales y retroauriculares, entrecejo y  región interescapular y  preesternal del torax. 
EPIDEMIOLOGÍA
La dermatitis seborreica es un trastorno común, con una prevalencia de aproximadamente 1-2% en la población general, ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres y mas frecuente en la raza negra. Existen tres picos de mayor prevalencia: en la infancia (los primeros tres meses de vida, siendo la manifestación mas frecuente la costra láctea) y en la edad adulta, tras la pubertad, y desde la cuarta a séptima década de la vida.
ETIOLOGÍA
La etiología de la dermatitis seborreica es desconocida. Vario factores se involucran en su etiología: factores genéticos, emocionales, atópicos, neurológicos, bacterianos, hormonales, alimentarios, medicamentosos, estrés y alcoholismo.
Los cambios hormonales, la influencia androgé…

Poliglobulias: Aspectos prácticos para el médico de familia

INTRODUCCIÓN
La policitemia o poliglobulia se define como un aumento en la masa eritrocitaria. Se caracteriza  por un incremento del número de hematíes y/o de la cantidad de hemoglobina por unidad de volumen de sangre. El parámetro hematológico mas apropiado para su valoración es el hematocrito, debiéndose sospechar poliglobulia cuando este se sitúa de forma mantenida dos desviaciones estándar por encima de la media normal: 52% en varones y al 48% en mujeres. En caso de utilizarse la hemoglobina se debe sospechar poliglobulia cuando la hemoglobina es mayor de 18,5 g/dl en varones y de 16,5 g/dl en mujeres.



CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
Es importante diferenciar si la poliglobulia es absoluta, con un aumento real de la masa eritrocitaria, o relativa, en la que hay un incremento de la concentración de hematíes por una pérdida del volumen plasmático, pero la masa eritrocitaria es normal.

Poliglobulia relativa o ficticia 
Es la poliglobulia que se produce por disminución del volumen plasmático,…