Ir al contenido principal

EPOC: Corticoides inhalados



Artículos para recordar

Una revisión sistemática pone en evidencia que la combinación de los agonistas beta de acción prolongada y corticoides inhalados en el tratamiento la EPOC estable no es más eficaz ni segura que la monoterapia con beta-agonistas de acción prolongada.

Rodrigo, G. J., Castro-Rodriguez, J. A., & Plaza, V. (2009). Safety and efficacy of combined long-acting beta-agonists and inhaled corticosteroids vs long-acting beta-agonists monotherapy for stable COPD: a systematic review. Chest, 136(4), 1029-1038. Disponible  en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19633090

Las guías actuales recomiendan el uso de corticosteroides inhalados (CI) junto a agonistas beta de acción prolongada (ABAP) para el tratamiento de los pacientes sintomáticos con EPOC grave y muy grave. Sin embargo, las evidencias han sido poco concluyentes.

Objetivo

El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la seguridad y eficacia de la combinación  de  ABAP /CI en comparación con la monoterapia con ABAP para los pacientes con EPOC grado moderado  a muy severa.

Método

Se llevo a cabo una búsqueda bibliográfica sistemática en Medline, Embase, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados, y los registros de ensayos de los fabricantes, sin restricción de idioma. Los criterios de evaluación principal fueron las exacerbaciones de la EPOC y la mortalidad. Los criterios de evaluación secundarios incluyeron la función pulmonar, la calidad de vida, y los efectos adversos.

Resultados

Dieciocho ensayos controlados aleatorios (12.446 participantes) fueron seleccionados. La terapia combinada de ABAP / CI no disminuyó el número de exacerbaciones graves (RR: riesgo relativo, 0,91; IC 95%, 0,82 a 1,01) o la mortalidad por cualquier causa (RR, 0.90, IC 95% , 0,76 a 1,06), ni mortalidad por causas respiratorias (RR, 0,80; IC 95%,  0,61 a 1,05), ni la mortalidad cardiovascular (RR 1.22, IC 95%, 0,88 a 1,71). Por el contrario, el número de exacerbaciones moderadas (RR, 0,84; IC 95%,  0,74 a 0,96) y la puntuación total del cuestionario  de San Jorge (SGRQ) (diferencia de medias ponderada -1,88; IC del 95%, -2,44 a -1,33;  se redujeron significativamente con ABAP / tratamiento con CI. Aunque la terapia con ABAP / CI aumenta el FEV significativamente (0,06 y 0,04 L, respectivamente), la terapia con ABAP / CI se asocio con un mayor riesgo de neumonía (RR, 1,63; IC 95%, 1,35 a 1,98).

Conclusiones

En comparación con la monoterapia con ABAP, los beneficios del tratamiento combinado ABAP / CI no alcanzan  resultados clínicamente relevantes y se asocia con mayor riesgo de efectos adversos graves.

Comentarios

Post más populares

Eczema dishidrótico e hiperhidrosis

RESUMEN
El eczema dishidrótico es una dermatitis crónica, relativamente frecuente que afecta a las manos y a los pies. Se caracteriza por la aparición de vesículas de 1 a 2 mm, recurrentes y crónicas, en palmas, plantas, y caras laterales de los dedos, acompañadas o incluso precedidas de prurito.  Su etiología es desconocida, sospechándose que interviene la propia sudoración sobre un fondo atópico. También se la denomina dermatitis eczematosa dishidrótica, eczema paráptico o pómpholix, soliendose reservar el términos pómpholix para el subgrupo de pacientes que presentan erupciones agudas de grandes bullas en manos y pies.
La historia clínica y la exploración física suelen ser suficiente para establecer el diagnostico, caracterizándose por presentar las lesiones descritas y seguir un curso cíclico, alternando recurrencias con remisiones, que a menudo se resuelve sin tratamiento.
Algunos pacientes deberán ser tratados para disminuir la duración de las lesiones y prevenir las recurrenci…

Valoración del paciente con adenopatías

INTRODUCCIÓN
Se entiende por adenopatías, linfadenomegalias o linfadenopatías el aumento de tamaño o la alteración de la consistencia de los ganglios linfáticos. De acuerdo al tamaño se define como adenopatía aquellos ganglios linfáticos mayores de 1 cm. de diámetro, a excepción de los que se presenta a nivel inguinal y epitroclear, donde se consideran patológicos aquellos mayores de 1,5 cm. y 0,5 cm. de diámetro respectivamente, y también a nivel supraclavicular, que se consideran patológicos independientemente del tamaño. En cualquier otra localización corporal se pueden palpar ganglios más pequeños de 0,5 cm sin significado patológico. Sin embargo no solo el tamaño define un ganglio como patológico ya que otras características semiológicas deben ser valoradas, tales como consistencia, adherencia o no a los diferentes planos, sensibilidad.

ETIOLOGÍA
La palpación de ganglios aumentados de tamaño es un hecho frecuente en el ámbito de Atención Primaria, siendo a veces el propio paciente…

Poliglobulias: Aspectos prácticos para el médico de familia

INTRODUCCIÓN
La policitemia o poliglobulia se define como un aumento en la masa eritrocitaria. Se caracteriza  por un incremento del número de hematíes y/o de la cantidad de hemoglobina por unidad de volumen de sangre. El parámetro hematológico mas apropiado para su valoración es el hematocrito, debiéndose sospechar poliglobulia cuando este se sitúa de forma mantenida dos desviaciones estándar por encima de la media normal: 52% en varones y al 48% en mujeres. En caso de utilizarse la hemoglobina se debe sospechar poliglobulia cuando la hemoglobina es mayor de 18,5 g/dl en varones y de 16,5 g/dl en mujeres.



CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
Es importante diferenciar si la poliglobulia es absoluta, con un aumento real de la masa eritrocitaria, o relativa, en la que hay un incremento de la concentración de hematíes por una pérdida del volumen plasmático, pero la masa eritrocitaria es normal.

Poliglobulia relativa o ficticia 
Es la poliglobulia que se produce por disminución del volumen plasmático,…