Ir al contenido principal

Cistitis en mujeres: tratamiento.



La infección del tracto unitario (ITU) no complicada en las mujeres es una causa frecuente de consulta en Atención Primarias. Al menos un 40% de las mujeres presentarán una ITU a lo largo de su vida, generando este problema un importante consumo de antibióticos,  ya sea de manera adecuada o inadecuada, y la consecuente aparición de resistencias.

¿Cuál es la terapéutica más adecuada de la ITU no complicada en la mujer?

Lo primero, no prescribir antibióticos cuando no resulta adecuado, ya que hasta un 40% de los casos que se tratan no son ITU1. En este sentido McIsaac et al1 han validado en mujeres atendidas en Atención Primaria una regla basada en la presencia de tres criterios: disuria, leucocituria y nitritos en orina  (tratamiento antibiótico empírico si están presentes dos o más criterios, de lo contrario obtener un cultivo  y esperar los resultados). Tiene una sensibilidad del 80,3% y una especificidad del 53,7%. La aplicación de este algoritmo generaba en el estudio un descenso del 23% de las prescripciones de antibióticos y un descenso del 40% de las prescripciones inadecuadas. Además, aplicando este algoritmo en España, cuando se solicitase urocultivo y se esperase al resultado del antibiograma podría usarse de elección el cotrimoxazol al menos en dos tercios de los casos según los resultados del esfudio ARESC2

En segundo lugar, es necesario conocer periódicamente en cada lugar la etiología de la ITU no complicada,  la resistencia bacteriana y actividad de los antibióticos, de manera que en base a estos estudios se decida el tratamiento empírico más adecuado. En este sentido, Palou et al han publicado recientemente los resultados del estudio ARESC. Se trata de un estudio multicéntrico en el que participan 9 hospitales españoles, y cuyo objetivo es determinar la etiología y evaluar la sensibilidad  de los gérmenes a 9 antimicrobianos.

Se estudiaron 784 mujeres con ITU no complicada mediante muestreo consecutivo.  El cultivo de orina fue positivo en el 87,7% de las muestras. El ueropatogéo más frecuente encontrado fue Escherichia coli (E. coli) (79,2%), seguido por Staphylococcus saprophyticus (4,4%), Proteus mirabilis (4,3%), Enterococcus faecalis (3,2%) y Klebsiella pneumoniae (2,3%).
E. coli se mostro sensible a fosfomicina en el 97,2% de los casos, a la nitrofurantoína en el 94,1% y a ciprofloxacino en el 88,1%. Las tasas de resistencia a fluorquinolonas fueron más elevadas en mujeres postmenopáusicas (17% versus 10%). Las cepas de E. coli presentaron un 65% de resistencias a ampicilina (65%), un 34% a cotrimoxazol y  aproximadamente un 25%  a amoxicilina/clavulánico y cefuroxima.

Conclusiones

El Grupo Colaborador Español del Estudio ARESC concluye que en España se observan elevados porcentajes de resistencia de E. coli a antibióticos de amplio uso. La fosfomicina y nitrofurantoína son los antibióticos que muestran un mayor porcentaje de actividad  in vitro. Considerando otros aspectos prácticos, como la posología (una sola dosis) y la influencia del consumo total de quinolonas sobre los niveles de resistencia en enterobacterias y en otros microorganismos, fosfomicina trometamol representa una alternativa empírica de primera elección para la cistitis no complicada de la mujer.
 
Bibliografía

1.- W.J. McIsaac, R. Moineddin and S. Ross, Validation of a decision aid to assist physicians in reducing unnecessary antibiotic drug use for acute cystitis, Arch Intern Med. 2007; 167: 2201–2206.

2.- Palou J, Pigrau C, Molina I, Ledesma JM, Angulo J. Grupo colaborador español del estudio ARESC. Etiología y sensibilidad de los uropatógenos identificados en infecciones urinarias bajas no complicadas de la mujer en España (estudio ARESC) implicaciones en la terapia empírica Med Clin (Barc). 2011;136:1–7.

Comentarios

Post más populares

Eczema dishidrótico e hiperhidrosis

RESUMEN
El eczema dishidrótico es una dermatitis crónica, relativamente frecuente que afecta a las manos y a los pies. Se caracteriza por la aparición de vesículas de 1 a 2 mm, recurrentes y crónicas, en palmas, plantas, y caras laterales de los dedos, acompañadas o incluso precedidas de prurito.  Su etiología es desconocida, sospechándose que interviene la propia sudoración sobre un fondo atópico. También se la denomina dermatitis eczematosa dishidrótica, eczema paráptico o pómpholix, soliendose reservar el términos pómpholix para el subgrupo de pacientes que presentan erupciones agudas de grandes bullas en manos y pies.
La historia clínica y la exploración física suelen ser suficiente para establecer el diagnostico, caracterizándose por presentar las lesiones descritas y seguir un curso cíclico, alternando recurrencias con remisiones, que a menudo se resuelve sin tratamiento.
Algunos pacientes deberán ser tratados para disminuir la duración de las lesiones y prevenir las recurrenci…

Úlceras de la boca

RESUMEN
Las úlceras de la cavidad oral son trastornos frecuentes producidos por una pérdida de solución de continuidad del epitelio de la mucosa oral, acompañado de una pérdida variable del tejido conectivo subyacente, que puede acompañarse de  edema y / o la proliferación de los tejidos circundantes lo que puede conferir a la úlcera un aspecto crateriforme.
En la mayoría de los casos las úlceras orales son transitorias y se resuelven espontáneamente.  Sin embargo, algunas son motivo de consulta médica.  Su diagnóstico, en la mayoría de los casos, se basa en una correcta historia clínica y en el examen físico. Sin embargo, ante la sospecha de neoplasia,  pacientes inmunodeprimidos, (por ejemplo, infección por el VIH, pacientes en tratamiento con quimioterapia, malnutridos, etc.) y ante úlceras crónicas será  necesario realizar una evaluación más amplia.
CLASIFICACIÓN
En función de su duración, las úlceras se clasifican en agudas, se resuelven en menos de 2 semanas y crónicas, aquellas…

Pitiriasis Rosada de Gibert

La pitiriasis rosada de Gibert (PR) es una enfermedad inflamatoria de la piel de etiología desconocida, aunque se sospecha que pueda ser de etiología infecciosa, más frecuente en mujeres y que se presenta como una enfermedad aguda, autolimitada, caracterizada por la aparición de una erupción inflamatoria, inicialmente una sola lesión más grande, la placa heráldica, seguida por pequeñas lesiones ovales papuloescamosas.
Epidemiologia
Se estima que la incidencia de la pitiriasis rosada es de alrededor de 170 por 100.000, con una prevalencia del 0,6% en personas de 10 a 29 años.  Aunque se ha descritos en todas las edades, desde niños hasta ancianos, el 75% de los casos se presentan en pacientes de 10 a 35 años. Es un 50% más común en las mujeres que en los hombres. Las recurrencias son poco frecuentes, aproximadamente en el 2,8% de los casos, la mayoría de los casos pacientes inmunodeprimidos.  Se han descrito casos coincidentes en el mismo domicilio.
Etiología
La causa de la pitiriasis…

Dermatitis seborreica

La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria frecuente de la piel, que causa eritema, escamas, costras y caspa, afectando al cuero cabelludo, pliegues nasolabiales y retroauriculares, entrecejo y  región interescapular y  preesternal del torax. 
EPIDEMIOLOGÍA
La dermatitis seborreica es un trastorno común, con una prevalencia de aproximadamente 1-2% en la población general, ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres y mas frecuente en la raza negra. Existen tres picos de mayor prevalencia: en la infancia (los primeros tres meses de vida, siendo la manifestación mas frecuente la costra láctea) y en la edad adulta, tras la pubertad, y desde la cuarta a séptima década de la vida.
ETIOLOGÍA
La etiología de la dermatitis seborreica es desconocida. Vario factores se involucran en su etiología: factores genéticos, emocionales, atópicos, neurológicos, bacterianos, hormonales, alimentarios, medicamentosos, estrés y alcoholismo.
Los cambios hormonales, la influencia androgé…

Poliglobulias: Aspectos prácticos para el médico de familia

INTRODUCCIÓN
La policitemia o poliglobulia se define como un aumento en la masa eritrocitaria. Se caracteriza  por un incremento del número de hematíes y/o de la cantidad de hemoglobina por unidad de volumen de sangre. El parámetro hematológico mas apropiado para su valoración es el hematocrito, debiéndose sospechar poliglobulia cuando este se sitúa de forma mantenida dos desviaciones estándar por encima de la media normal: 52% en varones y al 48% en mujeres. En caso de utilizarse la hemoglobina se debe sospechar poliglobulia cuando la hemoglobina es mayor de 18,5 g/dl en varones y de 16,5 g/dl en mujeres.



CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
Es importante diferenciar si la poliglobulia es absoluta, con un aumento real de la masa eritrocitaria, o relativa, en la que hay un incremento de la concentración de hematíes por una pérdida del volumen plasmático, pero la masa eritrocitaria es normal.

Poliglobulia relativa o ficticia 
Es la poliglobulia que se produce por disminución del volumen plasmático,…